【正文】 進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。（3）置管成功后見回血，證實(shí)部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導(dǎo)管輸液，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后，并要標(biāo)上置管刻度，一般為14～18 cm。因此，護(hù)士必須熱情、主動(dòng)，耐心細(xì)致地進(jìn)行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員完成操作過程。同時(shí)說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。術(shù)后護(hù)理① 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。對(duì)輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。第二篇：深靜脈置管術(shù)的護(hù)理（本站推薦）深靜脈置管術(shù)的護(hù)理固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。對(duì)輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。)置管部位護(hù)理:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。穿刺后常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理觀察穿刺部位出血及血腫：熟練的穿刺技術(shù)可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動(dòng)，局部 加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術(shù)后24 h 可適當(dāng)握拳，做肢體屈伸活動(dòng)。預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重置。【 置管術(shù)中護(hù)理】1）在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。3）每周更換敷貼12次，換貼膜時(shí)用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點(diǎn)上下螺旋型消毒三遍，即順時(shí)針一遍——逆時(shí)針一遍—— 順時(shí)針一遍，范圍大于貼膜的范圍。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機(jī)會(huì)。7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過長，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進(jìn)邊回抽，直至通暢為止。（2）導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對(duì)堵塞導(dǎo)管進(jìn)行溶栓時(shí)，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。楊雪梅【關(guān)鍵詞】深靜脈置管術(shù)；適應(yīng)癥；禁忌癥；穿刺部位；術(shù)后護(hù)理【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】10050515(2011)03007801深靜脈置管術(shù)是傳統(tǒng)的測(cè)量中心靜脈壓和快速補(bǔ)液的手段，同時(shí)也可用作輸血、輸液腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道，建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對(duì)輸液的壓力，更重要的是搶救患者贏得時(shí)間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，保證治療的順利進(jìn)行。②導(dǎo)管異位：穿刺前進(jìn)行充分評(píng)估，包括預(yù)穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動(dòng)程度。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時(shí)盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內(nèi)形成血管內(nèi)血栓。為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。在留置中發(fā)生滑脫，除了導(dǎo)管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內(nèi)壓瞬間升高，導(dǎo)管向外退出也是重要原因之一。臨床資料本組患者共10例，其中男7例，女3例，年齡26～78歲。角，不易損傷上述結(jié)構(gòu)。同時(shí)，若患者有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。護(hù)理不當(dāng)、未及時(shí)更換敷料或不遵守?zé)o菌操作常規(guī)時(shí)，可引起細(xì)菌沿導(dǎo)管所在軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)引起感染［6］，一旦發(fā)生會(huì)引起菌血癥、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。操作方法及護(hù)理也有較大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。置管方法的改進(jìn) 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管：采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉(zhuǎn)送入血管內(nèi)，退出鋼絲及靜脈鞘內(nèi)的擴(kuò)張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。 置管長度：經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為14～18 cm。穿刺后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。②導(dǎo)管的固定。因研究表明抗生素膏的應(yīng)用與鏈球菌感染增加有關(guān)［7］?，F(xiàn)結(jié)合病例談一談深靜脈穿刺留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)。術(shù)中護(hù)理（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。一般認(rèn)為每周換敷料3次，在ICU則每2 d 1次。③換管。結(jié)合外周與中心置管術(shù)的特點(diǎn)，王麗姿等［16］采用腋靜脈置管164例，無1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。為明確置管長度，鄒素珍等［14］從病人身高、體重、穿刺點(diǎn)至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣的長度這4個(gè)方面統(tǒng)計(jì)分析得出，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長短主要取決于穿刺點(diǎn)距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［11］。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。 建立長期血透通路：腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。 置管長度 經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標(biāo)準(zhǔn)不一，一般為14～18 cm。置管方法的改進(jìn) 將經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管操作技術(shù)應(yīng)用于深靜脈置管 采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導(dǎo)引鋼絲送入血管內(nèi)約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿