【正文】 進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。加強責任心，細心觀察，仔細護理，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，及時處理才能做好深靜脈穿刺置管的護理工作。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。（3）置管成功后見回血，證實部位正確后接上肝素帽，方可按輸液導管輸液，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18 cm。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，講解置管的必要性和重要性，以消除家屬的緊張和恐懼心理，配合醫(yī)護人員完成操作過程。同時說明在穿刺過程中及術后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。術后護理① 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。第二篇：深靜脈置管術的護理（本站推薦）深靜脈置管術的護理固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。)置管部位護理:穿刺部位應每周消毒處理、更換透明貼膜2次。穿刺后常見并發(fā)癥的預防與護理觀察穿刺部位出血及血腫：熟練的穿刺技術可避免，穿刺畢囑患者避免肢體過度活動，局部 加壓包扎，觀察有無滲血及血腫，置管術后24 h 可適當握拳，做肢體屈伸活動。預防：應加強巡視，做好床邊交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便于及時確認導管有無移位；固定好導管，縫皮時應打雙結固定，換敷料時動作應輕柔，適度按壓；除穿刺點用敷貼固定外，在距穿刺點5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導管已向外滑脫，經嚴格消毒后方可送入血管內，當導管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔除導管，必要時重置?！?置管術中護理】1）在置管的過程中，應密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。3）每周更換敷貼12次，換貼膜時用碘伏棉球消毒局部皮膚，沿穿刺點上下螺旋型消毒三遍，即順時針一遍——逆時針一遍—— 順時針一遍，范圍大于貼膜的范圍。透明敷料較棉質敷料易增加感染機會。7）部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導管內，停留時間過長，會引起凝血堵塞導管，應及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直至通暢為止。（2）導管完全堵塞的處理方法：對堵塞導管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導管管腔內形成負壓，轉動三通。楊雪梅【關鍵詞】深靜脈置管術；適應癥；禁忌癥；穿刺部位；術后護理【中圖分類號】R426【文獻標識碼】B【文章編號】10050515(2011)03007801深靜脈置管術是傳統(tǒng)的測量中心靜脈壓和快速補液的手段，同時也可用作輸血、輸液腫瘤化療及腸外營養(yǎng)的通道，建立一條高質量的可重復使用的靜脈通道，不僅可以減少患者的多次穿刺的痛苦，減少患者對輸液的壓力，更重要的是搶救患者贏得時間，也避免血管刺激性藥物如化療藥、完全胃腸外營養(yǎng)等對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證治療的順利進行。②導管異位：穿刺前進行充分評估，包括預穿刺途徑、有無感染源、外傷史、手術史、放療史、靜脈血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的活動程度。一旦發(fā)生堵塞可抽取少量生理鹽水沖管,同時盡可能往外吸,以免將血凝塊沖入血管內形成血管內血栓。為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導管在血管內導物刺激有關；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學刺激及病人的特殊體質有關，如尖端不在中心靜脈內的導管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內放置過大的導管而引起靜脈炎，為化學性靜脈炎。在留置中發(fā)生滑脫，除了導管固定不妥、病人意外拔脫等原因外，病人用力咳嗽使胸內壓瞬間升高，導管向外退出也是重要原因之一。臨床資料本組患者共10例，其中男7例，女3例，年齡26～78歲。角，不易損傷上述結構。同時，若患者有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。 預防氣栓 空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或導管接頭脫落時。護理不當、未及時更換敷料或不遵守無菌操作常規(guī)時，可引起細菌沿導管所在軟組織隧道生長，侵入血液循環(huán)引起感染［6］，一旦發(fā)生會引起菌血癥、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。操作方法及護理也有較大進展，現(xiàn)綜述如下。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。置管方法的改進 將經皮穿刺心導管操作技術應用于深靜脈置管：采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導引鋼絲送入血管內約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿鋼絲旋轉送入血管內，退出鋼絲及靜脈鞘內的擴張管，送入硅膠管，退出靜脈鞘，固定。 置管長度：經頸內靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一，一般為14～18 cm。穿刺后最嚴重的并發(fā)癥是繼發(fā)感染、敗血癥。②導管的固定。因研究表明抗生素膏的應用與鏈球菌感染增加有關［7］?，F(xiàn)結合病例談一談深靜脈穿刺留置導管的護理體會。術中護理（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。 治療結束決定拔除導管時，先消毒局部皮膚，拔出導管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導管末端送檢。因此，在護理工作中，護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。術前護理（1）心理護理：由于危重患者無行能力，家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。一般認為每周換敷料3次，在ICU則每2 d 1次。③換管。結合外周與中心置管術的特點，王麗姿等［16］采用腋靜脈置管164例，無1例出現(xiàn)血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發(fā)癥。為明確置管長度，鄒素珍等［14］從病人身高、體重、穿刺點至鎖骨頭上緣距離；鎖骨頭上緣至下緣的長度這4個方面統(tǒng)計分析得出，經頸內靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長短主要取決于穿刺點距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。同時，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［11］。另外，若導管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。 與深靜脈置管有關的并發(fā)癥：①感染。 建立長期血透通路：腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難。同時要避免因患者翻身或不自主動作導致管道接頭脫落。在更換輸液導管時應先關閉靜脈留置管，確保導管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導管的阻斷閥。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。 置管長度 經頸內靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一，一般為14～18 cm。置管方法的改進 將經皮穿刺心導管操作技術應用于深靜脈置管 采用18 G薄壁鋼針和靜脈鞘，穿刺見回血后，取下注射器，將導引鋼絲送入血管內約16 cm，退出穿刺針；穿刺處皮膚切開少許，將靜脈鞘沿