【正文】 小結(jié)經(jīng)此處理，全部病例均未出現(xiàn)空氣栓塞、穿刺點(diǎn)局部皮膚感染等并發(fā)癥及出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。 導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。（2）嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)中盡量給予關(guān)心、體貼及耐心細(xì)致地解釋、指導(dǎo)。臨床資料本組患者共11例，其中男5例，女6例，年齡21～75歲。②敷料。防止滑脫，除了距穿刺點(diǎn)1 cm處固定外，5 cm處再用長3 cm、寬2 cm膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處［18］。此法不能用作抽取血樣［15］。置管過短，則達(dá)不到效果；若置管過長，則可引起心律失常、心絞痛［13］，甚至心室壁穿破。該法棄去20號(hào)粗針，減輕了對(duì)血管壁的損傷，易于止血。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。③導(dǎo)管斷裂，黃少娟報(bào)道1例拔管時(shí)皮下斷管，系病人躁動(dòng)，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷［6］。運(yùn)用的擴(kuò)展 多腔靜脈置管：王世英［1］報(bào)告采用多腔深靜脈插管運(yùn)用于危重病救治，一次建立多路靜脈通道，管腔分隔，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物的配伍禁忌，亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量。因此，要注意局部保護(hù)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，敷料定時(shí)更換，一般在冬天每周更換1～2次，夏天由于患者出汗多，我們主張每日或隔日更換1次。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。②導(dǎo)管堵塞：輸注高價(jià)營養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。靜脈插管宜選右側(cè)經(jīng)頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑，安全且成功率高。術(shù)前準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1個(gè)、1%利多卡因5 ml、肝素稀釋液(濃度為25 U/ml)，無菌手套2副，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班內(nèi)容，以便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；固定好導(dǎo)管，縫皮時(shí)應(yīng)打雙結(jié)固定，換敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，適度按壓；除穿刺點(diǎn)用敷貼固定外，在距穿刺點(diǎn)5 cm 處再用膠布固定，固定部位避開關(guān)節(jié)和凹陷處；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時(shí)，必須拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重置。預(yù)防措施：建立最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌操作；減少機(jī)械性刺激；選擇合適導(dǎo)管；如果病人有靜脈炎史，應(yīng)告知醫(yī)師，以便使用非類固醇消炎類藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療；加強(qiáng)置管后的護(hù)理[4]。:穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。③誤穿：熟練的穿刺技術(shù)可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或誤入動(dòng)脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時(shí)應(yīng)局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時(shí)可靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物等止血藥。1深靜脈置管適應(yīng)證(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)能衰竭等為重病人；(2)需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者；(3)全靜脈營養(yǎng)；(4)需要接受大量、快速輸血、輸液的病人，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓或置入SwanGanz導(dǎo)管來指導(dǎo)輸液和評(píng)價(jià)心功能；(5)心血管機(jī)能代償不全的病人，在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化如嗜鉻細(xì)胞瘤、大動(dòng)脈瘤和心內(nèi)直視手術(shù)等；(6)安置心臟臨時(shí)起搏器；(7)腫瘤病人接受化療等刺激性比較大的藥物時(shí)；(8)研究藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用時(shí)收集有關(guān)資料；(9)外周穿刺困難者；(10)臨時(shí)血液透析[1]。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。8）平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，9）保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。3）3M敷料貼膜定時(shí)更換，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。宜選用專用貼膜（3M或抗過敏的貼膜10CM*12CM），無張力的貼貼膜。2）穿刺時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動(dòng)。第四篇：深靜脈置管護(hù)理常規(guī)深靜脈置管的護(hù)理 魏娟芳一、深靜脈置管的 一般護(hù)理常規(guī)。靜脈炎：置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管過程中靜脈壁受到刺激即機(jī)械性損傷有關(guān)，為物理性靜脈炎，如操作中損傷血管內(nèi)膜、手套上滑石粉未沖洗干凈、患者血管條件差、深靜脈置管后血流緩慢、導(dǎo)管在血管內(nèi)導(dǎo)物刺激有關(guān)；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激及病人的特殊體質(zhì)有關(guān)，如尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物，或是在小靜脈內(nèi)放置過大的導(dǎo)管而引起靜脈炎，為化學(xué)性靜脈炎。護(hù)理置管部位時(shí),要注意消毒雙手,嚴(yán)格按常規(guī)操作。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 利用深靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，增強(qiáng)心理的安全感。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，無菌敷料隔日換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，要注意局部保護(hù)。（2）在患者或家屬同意做深靜脈穿刺置管術(shù)的基礎(chǔ)上，請(qǐng)他們?cè)凇渡铎o脈穿刺置管術(shù)協(xié)議書》上簽字，使我們的護(hù)理工作做到有據(jù)可查，為深靜脈穿刺的必要性、合理性提供依據(jù)。術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：由于危重患者無行能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。對(duì)個(gè)別躁動(dòng)不安的要約束四肢，必要時(shí)可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術(shù)，熟悉深靜脈穿刺置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。導(dǎo)管沖洗:每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素鹽水做正壓封管(研究表明, 肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集。誤穿：熟練的穿刺技術(shù)可避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷或誤入動(dòng)脈，可減少置管引起的出血、血腫，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此時(shí)應(yīng)局部壓迫止血30 min 后用沙袋壓迫12 h 以上，必要時(shí)可靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物等止血藥。導(dǎo)管移位或脫出：深靜脈置管后應(yīng)妥善固定。護(hù)理措施：【 置管前護(hù)理】 1）心理護(hù)理：置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點(diǎn)、作用及注意事項(xiàng)，并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時(shí)處理。1）置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉。4）輸液不暢時(shí)（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進(jìn)行溶栓。如果患者活動(dòng)劇烈或者正壓接頭松動(dòng)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時(shí),不可劇烈活動(dòng),并保持正壓接頭旋緊,避免漏氣或脫落。由于股靜脈穿刺部位較低，易于被大小便污染，因此，一般以選擇鎖骨下靜脈穿刺為主，便于護(hù)理，也有利于導(dǎo)管的護(hù)理。配制好的肝素鹽水稀釋液,可以保存24h, 為避免感染,超過24h 應(yīng)棄去重新配制。