中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范-免費閱讀
【正文】 預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，一般送入8~10cm。 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。改換穿刺點或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。 返回 五．并發(fā)癥及預(yù)防措施1．氣胸 無論是頸內(nèi)靜脈或是鎖骨下靜脈穿刺時有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺時針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。 4．穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。 此外應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進行穿刺。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標志常不清楚，定點會有一些困難。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，針干與皮膚成30~40176。值得特別提出的是鎖骨下進路置管到位率較低，導(dǎo)管可進入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。緊靠胸鎖內(nèi)下緣徐徐推進，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。用縫針固定時下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。返回1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。 鎖骨上路進針在穿刺過程中，針尖前進的方向?qū)嶋H上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進，所以較鎖骨下進路為安全。在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時停止前進，并反復(fù)測試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時便可置導(dǎo)管。%，成人為84%。角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進。此時可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺成功后。 返回 4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主
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