【正文】 ：導(dǎo)管一定藥妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)藥嚴(yán)加注意。為避免造成導(dǎo)管內(nèi)凝血阻塞，輸液過程中應(yīng)注意管道銜接處有無脫離。封管的方法和封管液的選擇等都在不斷的改進(jìn)［1］。)mm最安全。③拔管時(shí)皮下斷管，系患者躁動(dòng)、穿刺針尖端面劃破硅管致拔管時(shí)拉斷［3］。護(hù)理體會(huì) 心理護(hù)理 由于危重患者無行為能力，家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)缺乏了解，較難取得配合。③換管：使用時(shí)間長(zhǎng)、受藥物刺激等致管徑變細(xì)，或?qū)Ч鼙粔赫?、血液回流阻塞時(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后，通過原穿刺點(diǎn)，可以多次換管［5］。綜述了穿刺靜脈的解剖特點(diǎn)、最佳置管長(zhǎng)度、外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)等的研究，以及穿刺點(diǎn)皮膚及導(dǎo)管護(hù)理的新進(jìn)展。因此，在護(hù)理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極采取預(yù)防措施。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞［8］。多種因素導(dǎo)致病人精神不安，造成一過性認(rèn)識(shí)混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。不易損傷上述結(jié)構(gòu)。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比，PICC創(chuàng)傷小、感染及栓塞機(jī)會(huì)低，適應(yīng)證廣，費(fèi)用低。%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，輸液完畢，%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，封管要緊密［18］，也可用封管液(%氯化鈉注射液100 ml，氫化可的松25 mg、肝素50 mg)2 ml在輸液后推注［19］，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定［20］。Maik認(rèn)為洗必泰優(yōu)于碘伏及酒精。同時(shí)，作好心理護(hù)理。（3）用物準(zhǔn)備：深靜脈穿刺包1%利卡因5 ml、肝素稀釋液（濃度為25 u/ml），無菌手套2副，無菌紗布，消毒用碘伏、棉簽等，3 M透明敷貼、肝素帽、5 ml注射器。 預(yù)防氣栓空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。較長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)CVP時(shí)，應(yīng)每24 h用生理鹽水配置的稀肝素液5 ml（30 u）沖洗導(dǎo)管，以保持測(cè)壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 ，2003，25（2）:，2003，21（2）:，2004，22（2）:：浙江蒼南，蒼南縣第二人民醫(yī)院。對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。術(shù)后護(hù)理 固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。同時(shí)說明在穿刺過程中及術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬做出選擇。也可采用3M一次性粘膠，每周換藥1次［20］。 穿刺處皮膚的護(hù)理：①消毒液。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長(zhǎng)置管的時(shí)間，護(hù)士在中心靜脈通道的維護(hù)及病人的教育中起著重要作用［17］。 外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)：這是一類從肘窩靜脈插入，其末端位于上腔靜脈遠(yuǎn)端的深靜脈置管。)mm最安全。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(dòng)(3～10 cm)，傷及腔靜脈薄壁(～1 mm)；高滲液化學(xué)刺激及導(dǎo)管尖端機(jī)械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，引起遲發(fā)性胸水［9］。同時(shí)，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。 引流心包及胸腔積液：由于留置導(dǎo)管的特性，王彩娣［3］和張曉榮［4］將同樣的技術(shù)用于心包液以及胸腔積液的引流，進(jìn)一步擴(kuò)大了置管術(shù)的使用。加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，仔細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，才能做好深靜脈穿刺置管的護(hù)理工作。 導(dǎo)管的護(hù)理 ①?zèng)_洗及封管：%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管，%氯化鈉注射液3 ml推注后封管，或用肝素稀釋液(25 U/ml)1 ml經(jīng)肝素帽注入，然后用無菌紗布包裹固定。③導(dǎo)管脫落：多種因素導(dǎo)致患者精神不安，造成一過性認(rèn)知混亂，出現(xiàn)煩躁不安；老年患者，由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因，是導(dǎo)管脫落的高危因素。并發(fā)癥 與操作有關(guān)的并發(fā)癥 ①置管致猝死主要有3種原因，包括呼吸、心跳驟停(操作中過重壓迫頸動(dòng)脈竇)，置管時(shí)損傷重要內(nèi)臟及血管以及氣栓形成等。同時(shí)，可選擇的部位廣泛、安全，送管方向準(zhǔn)確、可靠，減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發(fā)生率［2］。由此可見,有效護(hù)理在深靜脈置管中起著重要作用。置管后同時(shí)使用正壓接頭，所有導(dǎo)管均應(yīng)接上肝素帽，掌握正確的沖管封管技術(shù)，輸液前后必須用肝素液脈沖式?jīng)_管，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管，注意藥物之間的不相容性，合理安排輸液順序，注意藥物間配伍禁忌，再次輸液時(shí)，要先回抽，檢查管腔有無栓塞。穿刺部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，立即更換。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng),可因凝血引起堵塞導(dǎo)管。患者取合適體位，常規(guī)備皮消毒手術(shù)野，鋪無菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導(dǎo)引鋼絲,應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，置入靜脈留置導(dǎo)管至適當(dāng)深度(一般在10~15 cm 內(nèi)),退出鋼絲，縫針固定，末端接肝素帽。(3)患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時(shí)回院封管,回血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞的幾率。導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）（1）導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：2）導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。5）每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。二、深靜脈導(dǎo)管的特殊護(hù)理：鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護(hù)理的無菌要求十分嚴(yán)格。3）安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單，減少護(hù)理工作量。常見于血凝塊堵塞。更換透明貼膜時(shí)，應(yīng)自下向上拆除貼膜，防止導(dǎo)管脫出。第三篇：深靜脈置管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理置管后的護(hù)理問題導(dǎo)管護(hù)理:導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。⑥ 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。術(shù)中護(hù)理（1）熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反復(fù)多次穿刺，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。第一篇：深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)高漫漫深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一，是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一。（4）協(xié)助患者按穿刺要求取正確臥位，是保證穿刺成功的重要因素。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落［3］。⑤ 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10 ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時(shí)，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)約5 min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時(shí)剪下導(dǎo)管末端送檢。置管部位一旦被污染，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒。導(dǎo)管堵塞：與導(dǎo)管的正確維護(hù)、輸入藥物種類及輸注血