乙肝母嬰阻斷現(xiàn)狀及存在的問題(完整版)
【正文】 苗后 2周，通常體內(nèi)就產(chǎn)生較高水平的抗 HBs，能預(yù)防 HBV的感染 第二十三頁，共四十四頁。 乙肝的母嬰傳播阻斷 建立并完善圍生期保健制度 孕婦篩檢：應(yīng)將 HBV血清學(xué)標志物檢測納入產(chǎn)前常規(guī)檢查工程 向 HBsAg陽性的育齡婦女廣泛宣傳有效防止 HBV母嬰傳播的知識 高病毒載量孕婦孕期的合理抗病毒治療 免疫阻斷： 主動免疫：疫苗接種 被動免疫：乙型肝炎免疫球蛋白 主動 被動聯(lián)合免疫：疫苗接種 +乙型肝炎免疫球蛋白 第二十頁，共四十四頁。 ? 也有報道在父親 HBV陽性而母親 HBV陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時即檢出 HBV感染標志物。 第十四頁，共四十四頁。 HBV宮內(nèi)感染影響因素 ? 宮內(nèi)感染與孕婦血清病毒含量及免疫程序有關(guān)。 ? 第八頁，共四十四頁。 HBsAg+ 和 HBeAg+：傳染性強 HBsAg+和 HBeAg+和 DNA〔 +〕：傳染性最強 抗 HBs+， 10mlu/ml：有保護力 第七頁，共四十四頁。 乙肝發(fā)病概況 ? 乙肝高發(fā)區(qū)的感染多發(fā)生在嬰幼兒期， HBV感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素。 講課提綱 ? 乙型肝炎發(fā)病概況 ? 乙肝的母嬰傳播途徑 ? 乙肝的母嬰傳播阻斷 ? 目前研究中存在的熱點問題 第二頁，共四十四頁。 乙肝發(fā)病概況 ? ?20242024年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃 ?中明確提出了在全國人群中乙肝外表抗原攜帶率降至 7%以下， 5歲以下兒童乙肝外表抗原攜帶率降至 1%。后二者為 HBV復(fù)制過程中過剩的病毒外殼〔 HBsAg〕，不含核酸。 ? 經(jīng)破損的皮膚黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)等應(yīng)引起關(guān)注。 HBV的宮內(nèi)感染 ? HBV宮內(nèi)感染的可能機制：宮內(nèi)感染的主要方式是經(jīng)胎盤感染 ? 胎盤滲漏學(xué)說： HBV感染母親的血液通過胎盤滲漏胎兒，造成宮內(nèi)感染； ? 胎盤感染學(xué)說： HBV可感染胎盤合體細胞并且在其中復(fù)制，從而使胎兒在宮內(nèi)被感染；近來有學(xué)者通過對 HBsAg陽性母親不同孕期胎盤 HBVDNA檢測，顯示 HBV感染從胎盤面到胎兒血管呈漸下降趨勢，絨毛毛細血管內(nèi)皮細胞HBV感染與宮內(nèi)感染有關(guān)，并且 HBV在胎盤組織內(nèi)的感染有隨孕期延長而增加的趨勢，從而證明存在 HBV感染經(jīng)胎盤各層細胞轉(zhuǎn)運至胎兒血循環(huán)的細胞轉(zhuǎn)運傳播。 ? HBV宮內(nèi)感染指：新生兒出生時從其外周靜脈采血測到 HBV復(fù)制標志物存在，且持續(xù)陽性 3個月以上，盡管同樣采用主被動聯(lián)合免疫，但近期無免疫效果。 ? 目前認為嬰兒出生后只要接受免疫，不勸阻 AsC母親哺乳，但對于血清學(xué)標志物 HBsAg、 HBeAg及HBcAg陽性母親喂奶需慎重考慮。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及將來的轉(zhuǎn)歸都是未知的問題。 乙肝的母嬰傳播阻斷 ? 主動免疫 暴露前預(yù)防；暴露后預(yù)防 ? 乙型肝炎疫苗， 0、 6月共 3針 ? 有效成分 HBsAg，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗 HBs ? 接種部位 新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射 ? 效果 第二針后抗 HBs陽性， 10mlu/ml ? 維持時間長 1520年 ? 抗 HBs轉(zhuǎn)陰后有無保護力？ 免疫記憶 第二十二頁，共四十四頁。 第二十五頁，共四十四頁。 ? HIV、 CMV等感染后，使機體免疫功能低下，對乙肝疫苗也呈無〔低〕應(yīng)答。 第三十二頁，共四十四頁。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件。 第三十八頁，共四十四頁。 如何提高對 HBV攜帶孕婦新生兒的保護率 ? 孕前或孕期篩查 HBsAg ? 妊娠晚期注射 HBIG ? 及時、全程正確使用乙肝疫苗 ? 及時正確使用 HBIG ? 動態(tài)監(jiān)測抗 HBs： 10mlu/ml ? 清洗皮膚、注射部位消
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