三級綜合醫(yī)院評審標準細則解讀戴曉娜概要(完整版)
【正文】 度〞，強化 “根底理論、根本知識、根本技能〞培訓與考核 二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進 第十八頁，共五十八頁。 〔二〕質量數(shù)據(jù)庫 第十頁，共五十八頁。 一、標準分布 名稱 章 節(jié) 標準條款 核心條目（重點 ★） 第一章 堅持醫(yī)院公益性 1 6 31 5 第二章 醫(yī)院服務 1 8 33 5 第三章 患者安全 1 10 25 4 第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進 1 27 165 27 第五章 護理管理與質量持續(xù)改進 1 5 30 3 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 6 合計 6 67 344 50 第七章 日常統(tǒng)計學評價指標 第二頁，共五十八頁。 四、新的關注點 ? 醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體效勞水平 ? 科室質量管理的作用 ? 質量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)的應用 ? 持續(xù)質量改進的機制 第七頁，共五十八頁。 五、標準要點解讀 第十五頁，共五十八頁。 ? ，定期對進入臨床路徑患者進行平均住院日、住院費用、藥品費用、非預期再手術率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標的統(tǒng)計分析 ? 件規(guī)定上報的單病種質量指標信息， 做 到正確、可靠、及時 四、臨床路徑與單病種質量管理與持續(xù)改進 第二十一頁，共五十八頁。 十、感染性疾病管理與持續(xù)改進 ? ，實行首診負責制，及時報告疫情，標準接診和治療傳染病患者 ? 定期對全體工作人員進行傳染病防治知識和技能的培訓與傳染病處置演練 第二十七頁，共五十八頁。 十六、臨床檢驗管理與持續(xù)改進 ? 實驗室平安 ? 生物平安分區(qū)合理，有明確的實驗室生物平安等級標志 ? 充分的平安防護設施 ? 消防平安 ? 職業(yè)暴露后應急預案 ? 消毒措施 ? 廢棄物、廢水的處置 ? 化學危險品 第三十五頁，共五十八頁。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 ? 監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險 ? 目標性監(jiān)測 ? 全院綜合性監(jiān)測 ? 醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與處置預案 第四十二頁，共五十八頁。 血液凈化管理與持續(xù)改進 ? 分區(qū)布局、設施設備符合相關規(guī)定 ? 血液透析機與水處理設備符合要求 ? 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標 第五十頁，共五十八頁。 內容總結 三級綜合醫(yī)院評審標準細那么。 。 建立相應的資格許可授權程序及考評標準，對資格許可授權實施動態(tài)管理。 臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進 ? 營養(yǎng)風險篩查 ? 提供各類營養(yǎng)不良 /營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案 ? 營養(yǎng)與健康宣傳教育效勞 ? 出院時提供膳食營養(yǎng)指導 ? 住院患者治療膳食就餐率 ≥80%以上 第五十二頁，共五十八頁。 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 ? ，指導臨床合理使用抗菌藥物 ? 細菌耐藥監(jiān)測及預警機制 ? 圍術期抗菌藥物標準使用 第四十四頁，共五十八頁。 十七、病理管理與持續(xù)改進 ? 病理科應具有與其
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