不孕及輔助生殖(完整版)
【正文】 、輸精管炎、結(jié)核導(dǎo)致輸精管堵塞。宮頸發(fā)育異常可影響精子穿透。第二十四章 不孕癥與人類輔助生殖技術(shù) ? 海南醫(yī)學(xué)院 黃元華 第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 4. 子宮內(nèi)膜異位癥較為常見(jiàn)，有增高的趨勢(shì)。 3. 精子功能障礙 主要指受精功能，一般檢查難以發(fā)現(xiàn)。 第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 二、不孕癥的病因診斷 〔三〕卵巢功能檢查 1. B超卵巢功能判斷 判斷卵泡生長(zhǎng)和排卵情況。 I. 通暢輸卵管。 第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。促性腺激素應(yīng)在卵泡生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)下用藥。 B超監(jiān)測(cè) 在月經(jīng)周期的第 8～ 10天開(kāi)始，根據(jù)卵泡的大小每 1～ 3天檢查一次。 〔五〕人類輔助生殖技術(shù) 包括人工授精、體外受精 胚胎移植及其衍生技術(shù)。 一、人工授精 〔二〕 AI的根本條件 1. 女方具有排卵能力。 禁忌證 ①妻子或丈夫患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病；②妻子或丈夫患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；③妻子或丈夫接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；④妻子或丈夫有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。 本章介紹常規(guī) IVFET、 ICSI和供卵 IVFET。 二、體外受精 胚胎移植 〔一〕常規(guī)體外受精 胚胎移植 2. 指征 ①女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙，包括腹腔粘連、輸卵管堵塞等； ②經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的排卵障礙； ③經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的子宮內(nèi)膜異位癥； ④經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的女性免疫性不孕； ⑤經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療仍然不能受孕的不明原因不育。 指征：①女方喪失產(chǎn)生卵子的能力；②女方是嚴(yán)重的遺傳性疾病攜帶者或患者；③具有明顯影響卵子數(shù)量和質(zhì)量的因素。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔一〕多胎妊娠 多胎妊娠高達(dá) 20%～ 40%，是亟待解決的問(wèn)題。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過(guò)度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 治療原那么： ①維持水、電解質(zhì)的代謝平衡，慎用利尿劑； ②靜脈用白蛋白增加血漿膠體滲透壓； ③胸水、腹水影響到呼吸功能、循環(huán)功能時(shí)可穿刺引流； ④適量應(yīng)用地塞米松減輕毛細(xì)血管的通透性； ⑤適當(dāng)制動(dòng)，預(yù)防卵巢扭轉(zhuǎn)； ⑥監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防血栓形成或 DIC； ⑦病癥不能控制時(shí)，終止妊娠。 〔四〕盆腔出血與感染 盆腔出血一般可以自止。 限定 ART的使用有利于子代平安。②妻子或丈夫患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患。 2. 妊娠者子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體和精神疾病不能承受妊娠。 第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。如發(fā)生感染，那么需抗生素治療。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過(guò)度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 預(yù)防： ①防止促性腺激素用量過(guò)大，劑量要個(gè)體化； ②加強(qiáng)卵泡監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整促排卵藥物應(yīng)用。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過(guò)度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 醫(yī)源性疾病，促性腺激素刺激過(guò)度反響而產(chǎn)生大量的卵泡和使用hCG〔或 LH〕是發(fā)病的關(guān)鍵因素。⑤母兒血型不合不能得到存活新生兒者。 二、體外受精 胚胎移植 〔二〕 ICSI 將單
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