不孕及輔助生殖(完整版)
【正文】 、輸精管炎、結核導致輸精管堵塞。宮頸發(fā)育異?？捎绊懢哟┩?。第二十四章 不孕癥與人類輔助生殖技術 ? 海南醫(yī)學院 黃元華 第一頁，共三十八頁。 4. 子宮內膜異位癥較為常見，有增高的趨勢。 3. 精子功能障礙 主要指受精功能，一般檢查難以發(fā)現。 第六頁，共三十八頁。 二、不孕癥的病因診斷 〔三〕卵巢功能檢查 1. B超卵巢功能判斷 判斷卵泡生長和排卵情況。 I. 通暢輸卵管。 第九頁，共三十八頁。 第十頁，共三十八頁。促性腺激素應在卵泡生長監(jiān)測下用藥。 B超監(jiān)測 在月經周期的第 8～ 10天開始，根據卵泡的大小每 1～ 3天檢查一次。 〔五〕人類輔助生殖技術 包括人工授精、體外受精 胚胎移植及其衍生技術。 一、人工授精 〔二〕 AI的根本條件 1. 女方具有排卵能力。 禁忌證 ①妻子或丈夫患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾?。虎谄拮踊蛘煞蚧加袊乐氐倪z傳、軀體疾病或精神心理疾患；③妻子或丈夫接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；④妻子或丈夫有吸毒等嚴重不良嗜好。 本章介紹常規(guī) IVFET、 ICSI和供卵 IVFET。 二、體外受精 胚胎移植 〔一〕常規(guī)體外受精 胚胎移植 2. 指征 ①女方各種因素導致的配子運輸障礙，包括腹腔粘連、輸卵管堵塞等； ②經標準治療仍然不能受孕的排卵障礙； ③經標準治療仍然不能受孕的子宮內膜異位癥； ④經標準治療仍然不能受孕的女性免疫性不孕； ⑤經標準治療仍然不能受孕的不明原因不育。 指征：①女方喪失產生卵子的能力；②女方是嚴重的遺傳性疾病攜帶者或患者；③具有明顯影響卵子數量和質量的因素。 三、人類輔助生殖技術的并發(fā)癥 〔一〕多胎妊娠 多胎妊娠高達 20%～ 40%，是亟待解決的問題。 三、人類輔助生殖技術的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 治療原那么： ①維持水、電解質的代謝平衡，慎用利尿劑； ②靜脈用白蛋白增加血漿膠體滲透壓； ③胸水、腹水影響到呼吸功能、循環(huán)功能時可穿刺引流； ④適量應用地塞米松減輕毛細血管的通透性； ⑤適當制動，預防卵巢扭轉； ⑥監(jiān)測凝血功能，預防血栓形成或 DIC； ⑦病癥不能控制時，終止妊娠。 〔四〕盆腔出血與感染 盆腔出血一般可以自止。 限定 ART的使用有利于子代平安。②妻子或丈夫患有嚴重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患。 2. 妊娠者子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體和精神疾病不能承受妊娠。 第三十六頁，共三十八頁。如發(fā)生感染，那么需抗生素治療。 三、人類輔助生殖技術的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 預防： ①防止促性腺激素用量過大，劑量要個體化； ②加強卵泡監(jiān)測，及時調整促排卵藥物應用。 三、人類輔助生殖技術的并發(fā)癥 〔二〕卵巢過度刺激綜合征 〔 ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS〕 醫(yī)源性疾病，促性腺激素刺激過度反響而產生大量的卵泡和使用hCG〔或 LH〕是發(fā)病的關鍵因素。⑤母兒血型不合不能得到存活新生兒者。 二、體外受精 胚胎移植 〔二〕 ICSI 將單
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