下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分解(完整版)
【正文】 terans, ASO 〕是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見(jiàn)，本病多見(jiàn)于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)。 ? 開(kāi)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營(yíng)養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等病癥。 如何正確掌握手術(shù)適應(yīng)征 ? ? 評(píng)估疾病的臨床臨床分期與分級(jí) ? 臨床病癥 (fontaine, Rutherford) ? 病變特點(diǎn) (TASC) ? 評(píng)價(jià)患者的合并癥〔伴發(fā)疾病〕 ? 心、腦、肺等重要臟器功能、伴有糖尿病的情況 ? 判斷患者的生命預(yù)期 ? 綜合評(píng)價(jià)治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益 ? 年齡與合并癥〔惡性腫瘤、偏癱等〕對(duì)治療的影響 ? 了解患者的生活質(zhì)量要求 單憑影像檢查不能確定外科治療 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科 vascualr 第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。 病變分型與方案的選擇〔 C〕 ? C型： ? 多個(gè)狹窄或閉塞合計(jì) 15cm，伴或不伴嚴(yán)重鈣化 ? 在兩次腔內(nèi)治療后狹窄或閉塞復(fù)發(fā)仍需要治療 ? 選擇方案 ： 優(yōu)先選擇開(kāi)放手術(shù)治療 但伴有高危因素時(shí)應(yīng)該先選用腔內(nèi)技術(shù) 同時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn) 第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。 下肢動(dòng)脈旁路術(shù) ? 自體靜脈： ? 作為腹股溝下動(dòng)脈旁路術(shù)的首選材料； ? 原位移植與倒置移植通暢率沒(méi)有明顯差異 ? 自體靜脈缺乏時(shí)， PTFE在膝上搭橋中，可以接受；通暢率較自體靜脈稍差； ? 對(duì)于膝下旁路術(shù)，應(yīng)采用復(fù)合材料 ? 如果沒(méi)有適宜的靜脈材料，而截肢的可能性很大時(shí)，可以考慮使用人工血管材料作為股－脛后動(dòng)脈搭橋的材料，但建議使用如動(dòng)靜脈瘺或靜脈補(bǔ)片等輔助措施 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。366(9501):19251934 第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。年齡〔男性 45歲，女性 55歲〕。 Thanks 第三十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。主要依據(jù) TASC〔病變特點(diǎn)為主要依據(jù)〕。45:1016 第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 股腘動(dòng)脈旁路術(shù) 第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。 股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈 PTA ? 成功率 89%
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