慢性乙型肝炎防治指南解讀(完整版)
【正文】 適應(yīng)證的患者，需要更加關(guān)注年齡和組織學(xué)進(jìn)展情況。 N/A 無法獲得。136:486– 495. 4. SnowLampart A, et al. AASLD 2024 Poster 480. Hepatology 2024。 357: 25762588. HBeAg (+) HBeAg () ETV1,2 HBV DNA下降水平 (log10 copies/mL) 0 2 4 6 8 HBeAg (+) HBeAg () TDF3 HBeAg (+) HBeAg () ADV4,5 HBeAg (+) HBeAg () LdT6 HBeAg (+) HBeAg () LAM6 所有數(shù)據(jù)來自非頭對頭比較研究，因此未作研究間的交叉比較 第三十頁，共三十六頁。 29 Leung N, et al. Hepatology 2024。 24 核苷〔酸〕類藥物耐藥的預(yù)防和治療 —— 2024版指南新增內(nèi)容 24 〔酸〕類藥物： ： 對合并 HIV 感染、肝硬化及高病毒載量者，宜選用強(qiáng)效低耐藥的藥物，或盡早采用無交叉耐藥位點(diǎn)的核苷〔酸〕類藥物聯(lián)合治療 ，定期檢測 HBV DNA，以及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性無應(yīng)答或病毒學(xué)突破。 ? 國外據(jù)此提出了核苷 (酸 )類藥物治療慢性乙型肝炎的路線圖概念，強(qiáng)調(diào)治療早期病毒學(xué)應(yīng)答的重要性，并提倡根據(jù) HBVDNA監(jiān)測結(jié)果給予優(yōu)化治療。 Lok AS McMahon BJ. Hepatology, 2024. 50(3): p. 6612 4. Hadziyannis SJ, et al., Longterm therapy with adefovir dipivoxil for HBeAgnegative chronic hepatitis B. N Engl J Med. 2024 Jun 30。 16 乙肝肝硬化患者需長期抗病毒治療 16 2024中國指南 1 2024中國指南 2 代償期肝硬化 無固定療程，需長期應(yīng)用 長期治療， 最好選用耐藥發(fā)生率低的核苷 (酸 ) 類似物治療， 停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確 失代償期肝硬化 對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的失代償期肝硬化患者，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，不可隨意停藥。 14 抗病毒藥物的療程 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第十四頁，共三十六頁。 8 8 抗病毒治療的適應(yīng)證 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第八頁，共三十六頁。 5 5 治療的總體目標(biāo) 抗病毒治療的適應(yīng)證 抗病毒藥物的療程 抗病毒藥物的選擇 核苷（酸）類藥物耐藥的預(yù)防和治療 2024年版 ?慢性乙型肝炎防治指南 ?更新的 主要內(nèi)容 第五頁，共三十六頁。4:936– 962. 10. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2024。15:825– 841. 2. Lok AS McMahon BJ. Hepatology 2024。351:1521– 1531. 5 Roche. Pegasys174。48():S2– S19. 2. GSK. Zeffix174。 (telbivudine) EU SPC. Feb 2024. 10. Gilead. Viread174。39:857– 861. 7. Liaw YF, et al. Liver Int 2024。6(3):531561. 17. EASL. J Hepatol. 2024。治療的首要目標(biāo)是最大限度地長期抑制 HBV。 12 年齡 40歲的慢性 HBV攜帶者需考慮抗病毒治療 12 2024中國指南 1 2024中國指南 2 慢性 HBV攜帶者動員肝組織學(xué)檢查， Knodell HAI≥4或 ≥ G2炎癥壞死者需進(jìn)行抗病毒治療 應(yīng)每 3~6個月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查一旦出現(xiàn) ALT ≥ 2ULN同時陽性 , 可用干擾素或核苷酸類似物治療 慢性 HBV攜帶者暫時不需抗病毒治療 每 3~6個月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查 年齡 40歲，男性 / 有 HCC家族史者 即使 ALT正?；蜉p度升高，也強(qiáng)烈建議做肝組織學(xué)檢查確定其是否抗病毒治療 . 中 華 肝 臟 病 雜 志 2024 , 10 ( 4)： 348～ 357 (2024年版 ). 臨 床肝膽病 雜 志 2024 , 27 (1)： 116 12 第十二頁，共三十六頁。51:19. 4。 20 核苷〔酸〕類藥物的耐藥率 20 1。 **在 72周有血清 HBV DNA持續(xù)檢出且替諾福韋耐藥風(fēng)險非常大的患者加用恩曲他濱治療，因此 TDF單一治療 72周后的耐藥性數(shù)據(jù)不確定。慢性乙型肝炎防治指南 (2024年版 ). 臨床肝膽病雜志 2024 , 27 (1)： 116 2。 ? 療程的延長 ? HBeAg(+)慢乙肝：延長療程可減少復(fù)發(fā) ? HBeAg()慢乙肝：停藥后易復(fù)發(fā)，可以延長療程 ? 代償期肝硬化：停藥標(biāo)準(zhǔn)尚不明確 ? 失代償期肝硬化：不可隨意停藥 ? 將 HBV DNA作為決定抗病毒治療的首先考慮因素 慢乙肝的治療目標(biāo)是最大限度地長期抑制 HBV 更積極的抗病毒治療 第二十六頁，共三十六頁。359(23): 24422455. P,et al. N Engl J Med2024。 33 ETV治療核苷初治患者 6年， 基因型耐藥累計發(fā)生率為僅 % 33
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