9流產(chǎn)、異位妊娠、過期妊娠(完整版)
【正文】 制前列腺素和縮官素 ， 使子宮不收縮 ， 延遲分娩發(fā)動 。 ? 胎盤硫酸酯酶缺乏癥 (placental sulfatase defeciency) ? 是罕見的伴性隱性遺傳病 ， 亦可導(dǎo)致過期妊娠 ，系因胎兒腎上腺與肝臟雖能產(chǎn)生足量 16a一羥基硫酸脫氫表雄酮 ， 但胎盤缺乏硫酸酯酶 ， 使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇 ， 從而血中雌二醇及雌三醇明顯減少 ， 致使分娩難以啟動 。 ? 〔 二 〕 羊水 ? 妊娠 38周后 ， 羊水量開始減少 ， 妊娠足月羊水量約為 800ml， 以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少 。 ? 第 Ⅱ 期 為胎兒缺氧 ， 肛門括約 ? 肌松弛 ， 有胎糞排出 ， ? 羊水及胎兒皮膚黃染 ， ? 羊膜和臍帶 綠 染 ， 圍生 ? 兒病率及圍生兒死亡率 ? 最高 。 ? 〔 二 〕 對母體的影響 ? 因胎兒窘迫 、 頭盆不稱 、 產(chǎn)程延 ? 長 ， 使手術(shù)產(chǎn)率增加 。 胎動計數(shù) 30次／ 12h為正常 ， 10次／ 12h或逐日下降超過50％ ， 應(yīng)視為胎盤功能減退 ， 胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧 。彩色超聲多普勒血流儀檢查胎兒臍動脈血流速判斷胎盤功能與胎兒安危 。 ?五 處理 應(yīng)根據(jù)胎盤功能 、 宮頸成熟度等綜合分析 ， 選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。 ? 〔 二 〕 、 產(chǎn)時處理 過期妊娠時 ， 胎兒雖有足夠儲藏力 ， 足以保證產(chǎn)前監(jiān)護試驗正常 ， 但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過其儲藏力 ， 出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡 ，對此應(yīng)有足夠認(rèn)識 。 過期妊娠時 ，常伴有胎兒窘迫 、 羊水糞染 ， 分娩時應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備 。單次： 1mg/Kg,50mg/m2。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過 Ⅱ 期危險階段，其預(yù)后反較 Ⅱ 期好。 ? 對羊水 Ⅲ 度污染者 ， 要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液 ，胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物 ， 以減少胎糞吸人綜合征的發(fā)生 。 適時選擇剖宮產(chǎn)挽救胎兒 。 ? 〔 一 〕 、 產(chǎn)前處理 已確診過期妊娠 ， 假設(shè)有下 ? 列情況之一應(yīng)立即終止妊娠： ? 宮頸條件成熟； ? 胎兒體重 ≥ 4000g或胎兒生長受限； ? 12小時內(nèi)胎動 10次或 NST為無反響 ? 型 ， OCT陽性或可疑； ? 尿持續(xù)低 E／ C比值； ? 羊水過少 (羊水暗區(qū) 3cm)和 (或 )羊水 ? 糞染； ? 并發(fā)重度先兆子癇或子癇 。 ? 羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色 ， 了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出 。 ? 測孕婦單次尿雌三醇與肌酐 (E／ c)比值： ? E／ c比值 15為正常值 ， ? E／ c比值 10說明胎盤功能減退 。 ? 四 、 診斷 ?應(yīng)正確核實預(yù)產(chǎn)期 ， 并確定胎盤功能是否正常 。 ?第 Ⅲ 期 為胎兒全身因糞染歷 ? 時較長廣泛著色 ， 指 ? (趾 )甲和皮膚呈 黃色 ， ? 臍帶和胎膜呈 黃綠色 。 第三十五頁，共五十八頁。 ? 三 病理 ? 〔 一 〕 胎盤 過期妊娠的胎盤有兩種類型 。 ? 2． 頭盆不稱時 ， 胎先露部對宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強 ， 容易發(fā)生過期妊娠 。 This is a ruptured tubal ectopic pregnancy. Note the twin fetuses at the lower right adjacent to the blood clot at the left. About half of ectopic pregnancies occur becau
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