【正文】 44? ? Pancreas 3 3 4 ? Prostate 67 75 99 ? Rectum 49 55 64 ? Urinary bladder 73 78 82 第二頁，共九十六頁。 NSCLC的術(shù)后化療 法國學(xué)者 T Le Chevalier領(lǐng)導(dǎo)的 IALT研究是迄今為止關(guān)于術(shù)后輔助化療的最大樣本量的隨機(jī)對照研究，2024年 ASCO年會公布了該研究 。 局部晚期 NSCLC的多學(xué)科綜合治療 CALGB 39801比較紫杉醇 +卡鉑同期化放療和誘導(dǎo)化療后同期化放療，兩組MST無顯著性差異。 第十二頁，共九十六頁。 隨機(jī)分組 晚期 NSCLC 〔 Ⅲ BⅣ 期〕 一線治療 ECOG PS 0 2 培美曲塞 +卡鉑 vs 吉西他濱 +卡鉑 培美曲塞 500 mg/m2 d1 卡鉑 AUC＝ 5 d1 3 吉西他濱 1000mg/m2 d1， 8 卡鉑 AUC＝ 5 d1 3 研究終點： 生活質(zhì)量 總生存期 毒性反響 第二十頁，共九十六頁。 ? 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 ? 遼寧省腫瘤醫(yī)院 ? 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 ? 浙江省腫瘤醫(yī)院 ? 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 ? 北京胸部腫瘤醫(yī)院 ? 四川大學(xué)華西醫(yī)院 ? 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院 ? 天津第二中心醫(yī)院 ? 福建省腫瘤醫(yī)院 ? 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 ? 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 ? 安徽省腫瘤醫(yī)院 ? 福建醫(yī)學(xué)大學(xué)協(xié)和醫(yī)院 ? 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 ? 西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 ? 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 ? 上海長征醫(yī)院 ? 河南省腫瘤醫(yī)院 ? 河北省腫瘤醫(yī)院 ? 福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ? 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 ? 山東省腫瘤醫(yī)院 ? 天津市胸科醫(yī)院 Ⅲ 期臨床試驗參加醫(yī)院〔 24家〕 第二十七頁，共九十六頁。 Ⅲ 期臨床試驗 表 8. 兩組患者的不良反響比較 ( n=493 ) 毒性類型 NP＋ YH16 （ n=322） NP＋安慰劑（ n=167） 總不良反應(yīng) 3/4度 總不良反應(yīng) 3/4度 病例數(shù) ％ 病例數(shù) ％ 病例數(shù) ％ 病例數(shù) ％ 中性粒細(xì)胞減少 171 93 85 47 出血 105 11 47 5 貧血 51 7 25 3 血小板減少 2 0 0 1 0 0 惡心 /嘔吐 165 26 90 11 腹瀉 12 1 8 2 便秘 55 1 36 2 粘膜炎 3 1 0 0 0 0 轉(zhuǎn)胺酶 22 2 8 0 0 總膽紅素 6 1 1 0 0 發(fā)熱 6 0 0 1 0 0 皮疹 2 1 2 1 疲乏 104 12 61 3 疼痛 38 2 18 4 過敏 3 1 0 0 0 0 周圍神經(jīng)毒性 3 0 0 5 1 脫發(fā) 39 0 0 23 2 心律失常 21 1 6 0 0 注：兩組不良反響發(fā)生率比較無明顯差異 第三十三頁，共九十六頁。 晚期 NSCLC維持治療 (LBA7516) GC方案一線化療 4周期后達(dá) CR、 PR、 SD的病人 立即進(jìn)行多西紫杉醇化療或等到疾病進(jìn)展后再化療 哪個更好 ？ 立即組 延遲組 P值 PFS（月） 〈 12月 PFS（ %） 20 9 MST（月） P= 今天 進(jìn)進(jìn)進(jìn)歲錦旗 雖無統(tǒng)計學(xué)意義 ,但 第三十七頁，共九十六頁。 本屆年會報告了最終結(jié)果 ? 治療組生存期優(yōu)于撫慰劑組，研究者認(rèn)為非鱗癌患者一線治療獲益后可考慮培美曲塞維持治療 . 第四十四頁，共九十六頁。優(yōu)于多西他賽 生活質(zhì)量顯著改善 易瑞沙 174。 ★這一結(jié)果為開發(fā)治療晚期 NSCLC的分子靶向藥物提供了新思路，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇適宜某一個體的特異性通路抑制劑。 非小細(xì)胞肺癌 TNM新分期系統(tǒng)解析 ? 在第十三屆世界肺癌大會上，國際肺癌研究協(xié)會〔ＩＡＳＬＣ〕公布了新修訂的肺癌分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)是ＩＡＳＬＣ在完成了全球范圍內(nèi)大量肺癌病例的數(shù)據(jù)回憶、驗證及統(tǒng)計學(xué)分析后，向國際抗癌聯(lián)盟〔 UICC〕和美國癌癥聯(lián)合會〔 AJCC〕提出修改建議并被采納的。 前言 肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首 ,其中小細(xì)胞肺癌( small cell lung cancer,SCLC)約占 15% ～ 20%. SCLC是一種惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、病情開展迅速、易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移的全身性疾病 . 初治對化療藥物敏感 ,但很容易產(chǎn)生耐藥并復(fù)發(fā) .通常表現(xiàn)為中央型 ,廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,易于向遠(yuǎn)處播散等特點。 小細(xì)胞肺癌診斷及分期 近年來， CT、骨掃描、磁共振已廣泛應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌的診斷，隨著 18FFDGPET不斷應(yīng)用于臨床，近年也有多項研究評價了其在小細(xì)胞肺癌的診斷、療效評價中的作用。 第六十九頁，共九十六頁。 第七十三頁，共九十六頁。 小細(xì)胞肺癌的化療 伊立替康 早期有一項在日本進(jìn)行的 Ⅲ 期隨機(jī)臨床研究說明，廣泛期 SCLC患者接受 IP治療的中位生存期、 2年生存率和總有效率均明顯優(yōu)于 EP方案，但隨后美國報道的結(jié)果并未證實 IP方案在療效及生存上的優(yōu)勢，因此 IP方案替代 EP方案還需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 第七十九頁，共九十六頁?？v隔鏡對小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)活檢的假陰性率可達(dá) 19 %～ 33 % ,聯(lián)合 PET 可提高分期的準(zhǔn)確性。 第八十五頁，共九十六頁。 小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療 隨著對 SCLC腫瘤細(xì)胞內(nèi)關(guān)鍵分子變化等方面的研究進(jìn)展及多種新生物制劑的不斷出現(xiàn) , SCLC仍舊是進(jìn)行各種化療方案最有效的“ 試驗田〞 。 第九十頁，共九十六頁。后續(xù)研究說明 , 此現(xiàn)象的最可能解釋是 SCLC細(xì)胞攜帶的結(jié)構(gòu)突變不如胃腸道間質(zhì)瘤及慢性粒細(xì)胞白血病的多。 第九十五頁，共九十六頁。既往 1或 2次化療 (至少 1次含鉑方案 ) 第九十六頁，共九十六頁。過去 15年的共識： 。 小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療 ? EGFRTK1對 SCLC的有效性正處于評估階段。其他一些新生血管抑制劑如貝伐單抗、多靶點的靶向藥物 ZD6474的研究也較多，結(jié)果尚在進(jìn)一步評價中。 第八十八頁，共九十六頁。研究顯示增加照射劑量并沒有顯著降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，在毒性方面兩組無差異，并且在高劑量組患者胸部復(fù)發(fā)率和死亡率增加在生物學(xué)上難以解釋。 小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療 ? 在 SCLC的治療中外科手術(shù)的作用僅局限于 T12N0M0 期患者 ,推薦肺葉切除 +縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù) ,術(shù)后仍為 pN0 者推薦 4～ 6周期的 EP方案化療 ,如為 pN+ 者推薦全身化療同時加縱隔野的放射治療。2024年 ASCO一項回憶性研究對 1992到2024年間接受治療的 338名小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行了分析有同側(cè)胸腔積液的局限期小細(xì)胞肺癌患者共有 56人，在誘導(dǎo)化療結(jié)束后胸腔積液消失的患者都常規(guī)接受了適形胸部放療。 小細(xì)胞肺癌的放療 近年一般認(rèn)為 放化療應(yīng)同期進(jìn)行。 小細(xì)胞肺癌的化療 2)拓?fù)涮婵? 1998年被 FDA批準(zhǔn)用于一線治療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 SCLC的二線治療 .去年口服拓?fù)涮婵狄苍诿绹蜌W盟注冊用于復(fù)發(fā) SCLC。 2024年即將出版的肺癌 TNM分期也適用于SCLC。 小細(xì)胞肺癌診斷及分期 在該研究中，共 21位局限期小細(xì)胞肺癌病人治療后行PET檢查，其中 11位〔 %〕為陽性，中位隨訪 個月，中位生存期為 ，其中 PET陰性者中位生存期高于與陽性者〔 ， p=〕 第六十六頁，共九十六頁。 ? SCLCCT片 第五十九頁，共九十六頁。 T分期的修訂 ? 通過對資料完整的 67725例 NSCLC原發(fā)腫瘤因素對長期生存率影響的分析，將