【正文】 ★ GP方案在緩解率和總生存期方面同其他方案沒有明顯的優(yōu)勢，但 TTP略有延長。 第九十三頁，共九十六頁。 70%以上 SCLC患者均有較高的 ckit表達水平。 第八十九頁，共九十六頁。 預防性全腦放療 ( PCI) 目前推薦 :PCI 治療前 CNS 外須到達 CR 或接近 CR ,防止使用對 CNS 有毒性的化療藥物 ,如甲基芐肼、亞硝脲、甲氨喋呤等 ,在 PCI 期間和治療后不做化療 .劑量范圍為 25 Gy/10次～ 36 Gy/18次 。 小細胞肺癌的手術治療 約 90%的 SCLC 為純型 , 其余為混合型 , 含腺癌、鱗癌或大細胞癌 .目前認為 SCLC的NSCLC成分為復發(fā)的根源之一 .在一組 28例術后 SCLC的病理研究中發(fā)現(xiàn)約 36%含有NSCLC成分 ,術后的 MST為 24個月 , 5年生存率達 23%.對于常規(guī)放化療后未獲完全緩解的局限期 SCLC,可考慮手術切除。 小細胞肺癌的手術治療 由于小細胞肺癌往往在診斷時已有遠處轉移 ,因此手術不作為治療的常規(guī)選擇。 第七十八頁，共九十六頁。 小細胞肺癌的化療 另有兩項研究比照了口服與靜脈給藥的療效 ,緩解率在兩項研究中均無統(tǒng)計學差異 ,兩個研究均顯示口服拓撲替康組腹瀉發(fā)生率更高，靜脈給藥組骨髓抑制更明顯 .研究顯示口服拓撲替康對不適合靜脈治療的患者是一個可行的選擇。 小細胞肺癌的化療 EP方案為初治局限期及廣泛期 SCLC的標準治療方案 二線治療尚無標準方案 近年來，一些新的化療藥物和新的聯(lián)合化療方案被應用于 SCLC的一線及二線治療，包括拓撲替康、伊立替康、培美曲塞等 . 第七十一頁，共九十六頁。 第六十八頁，共九十六頁。 第六十二頁，共九十六頁。同側非原發(fā)肺葉內出現(xiàn)結節(jié)定義為 T4. 第五十五頁，共九十六頁。 ★ Gandara等應用藥理基因組學對 156例患者進行DNA分析，觀察 6個參與藥物代謝的特定基因〔 CYP3A CYP3A CYP2C NR1I220ABCB ERCC2〕是否存在變異。 ★美國杜克大學分析研究 69例復發(fā)性和 49例轉移性NSCLC腫瘤標本中 6個主要分子途徑〔 Ras、 PI3K、Akt、 Src、 βcatenin、 E2F和 Myc〕的基因活性，并與之前報導的 91例早期 NSCLC患者的數(shù)據(jù)進行比較 ,發(fā)現(xiàn)只有在復發(fā)性和轉移性的 NSCLC患者中存在多重分子路徑失調，發(fā)生率 80%,且不同失調路徑患者存活期有顯著性差異。的療效與標準化療相當，而且生活質量更高，平安性更好。 厄洛替尼維持治療 SATURN研究 Stage III B and IV NSCLC－ 4個療程含鉑方案未進展 隨機 1 : 1 R 厄洛替尼 150 mg/天 至疾病進展〔 438例〕 撫慰劑〔 451例〕 結果 DCR（ %） PFS （ HR） E Placebo 所有患者 p 所有患者 p RR(%) 12 5 EGFR+ p 第四十一頁，共九十六頁。 總結恩度 恩度與化療聯(lián)合是一平安、有效的晚期 NSCLC 治療方案，也是化療與抗腫瘤血管生 成靶向治療藥物聯(lián)合應用的成功典范，不僅提 高了療效，而且顯著提高了患者生存率，具有 令人鼓舞的臨床應用前景。 兩組患者生存 KaplanMeier曲線 試驗組中位生存期延長了 5個月〔 月 VS 月 ,延長 月， P 〕 ， 1年生存率提高 % ( P )。 IPASS研究的設計 第二十四頁，共九十六頁。 三 .晚期 NSCLC的一線 30% 70% 4% 6% 0% 35% 843 3 順鉑 + 多西紫杉醇 30% 30% NA 鉑類 毒性 10% 10% 80% 1度 脫發(fā) 5% 1% 10% 3度肌肉關節(jié)痛 9% 11% 15% 3度 神經(jīng) 毒性 0% 18% 0% 4度 血小板下降 30% 25% 15% 4度 粒細胞降低 1215 5 順鉑 +諾維本 1144 6 順鉑 + 健擇 889 4 卡鉑 + 紫杉醇 病人數(shù) 試驗數(shù) 第十七頁，共九十六頁。 晚期 NSCLC的一線 ★ 第三代含鉑方案是晚期 NSCLC一線治療的標準方案 ，對于 PS佳的患者，可延長生存期，改善生活質量。最后得出的結論為：對于可手術切除的 NSCLC患者，化療的時機〔術前化療或術后化療〕對 DFS和 OS無影響。 一、 可手術切除 NSCLC的化療 美國西南腫瘤組 SWOG9900試驗 〔術前化療〕 目的：評價 NSCLC新輔助化療后手術能夠改善生存 對象： Ⅰ BⅢ A〔 T3N01非 N2〕期患者 化療方案：紫杉醇 225/m2+卡鉑 AUC﹦ 6〔 PC〕 重復三周期 手術：至少為肺葉切除 +縱隔淋巴結采樣術 試驗于 04年 7月提前結束 ,但仍是 NSCLC術前 化療最大規(guī)模的隨機研究之一 ,共入組 354例病人 . 第四頁，共九十六頁。 S9900研究的生存結果 終點指標 PC術前化療組 180N 單手術組 174N P值 中位無進展生存期（月） 33 21 HR= () P= 3年無進展生存率（％） 47 38 5年無進展生存率（％） 42 32 中位生存期（月） 75 46 3年生存率（％） 62 57 HR= () P= 5年生存率（％） 50 43 結論： 紫杉醇 +卡鉑術前化療與單獨手術相比，有 提高生存的趨 勢 。 第八頁，共九十六頁。 ★ GP方案在緩解率和總生存期方面同其他方案沒有明顯的優(yōu)勢，但 TTP略有延長。 晚期或轉移性 NSCLC 一線治療的共識 : ?化療可延長生存產(chǎn)生適度的生存效益 (MST〔 〕改善 2個月， 1年生存率〔 3146%〕改善 10％ )及改善患者的生活質量 ?新藥鉑類方案一線治療晚期 NSCLC的療效優(yōu)于老藥鉑類方案，且具有較佳的耐受性 ?新藥兩藥含鉑方案是目前晚期 NSCLC ? ‘標準治療方案’ 第十八頁，共九十六頁。 IPASS研究：根據(jù) EGFR突變狀況分析 PFS 第二十五頁，共九十六頁。 第三十一頁，共九十六頁。 第三十五頁，共九十六頁。 厄洛替尼維持治療 ATLAS Stage III B and IV NSCLC－ 4個療程化療 +貝伐單抗未進展 隨機 1 : 1 R 貝伐單抗 +厄洛替尼 438例 貝伐單抗 451 例 結果： 厄洛替尼組 ， HR= 第四十二頁，共九十六頁。 有效率 /PFS/OS 易瑞沙 174。 第五十頁，共九十六頁。 ★認為晚期 NSCLC化療的群體差異與患者某些涉及化療藥物代謝基因的微小變異有關，而與其來自美國或日本無關，因此對于來自世界各地有不同遺傳背景的患者，治療腫瘤所選擇的藥物和劑量應有所不同，同時建議進行大規(guī)模前瞻性臨床試驗，以研究人群相關的藥理基因組學。 M分期的修訂 ? 新分期系統(tǒng)將惡性胸腔積液和對側肺內轉移結節(jié)定義為 M1a. ? 其它肺外遠處轉移定義為 M1b. 第五十六頁，共九十六頁。 前言 近幾年國內外學者在如下領域進行了積極有益的探索 : 診斷分期 放化療順序 放療參與綜合治療時間 預防性全腦照射 新的細胞毒化療藥物 靶向藥物應用 第六十三頁，共九十六頁。 小細胞肺癌診斷及分期 目前也有學者將 PETCT應用于小細胞肺癌放療方案的制定、化