【正文】 意義 ,但 第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 本屆年會(huì)報(bào)告了最終結(jié)果 ? 治療組生存期優(yōu)于撫慰劑組，研究者認(rèn)為非鱗癌患者一線治療獲益后可考慮培美曲塞維持治療 . 第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 INTEREST結(jié)論 ? 易瑞沙 174。優(yōu)于多西他賽 生活質(zhì)量顯著改善 易瑞沙 174。 ★各國(guó)學(xué)者致力于發(fā)現(xiàn)與晚期 NSCLC進(jìn)展有關(guān)的分子路徑 第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 ★這一結(jié)果為開(kāi)發(fā)治療晚期 NSCLC的分子靶向藥物提供了新思路，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇適宜某一個(gè)體的特異性通路抑制劑。 第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 非小細(xì)胞肺癌 TNM新分期系統(tǒng)解析 ? 在第十三屆世界肺癌大會(huì)上，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)〔ＩＡＳＬＣ〕公布了新修訂的肺癌分期系統(tǒng)，該系統(tǒng)是ＩＡＳＬＣ在完成了全球范圍內(nèi)大量肺癌病例的數(shù)據(jù)回憶、驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，向國(guó)際抗癌聯(lián)盟〔 UICC〕和美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)〔 AJCC〕提出修改建議并被采納的。7cm者定義為 T3. ? 原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)定義為 T3。 前言 肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首 ,其中小細(xì)胞肺癌( small cell lung cancer,SCLC)約占 15% ～ 20%. SCLC是一種惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、病情開(kāi)展迅速、易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移的全身性疾病 . 初治對(duì)化療藥物敏感 ,但很容易產(chǎn)生耐藥并復(fù)發(fā) .通常表現(xiàn)為中央型 ,廣泛縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ,易于向遠(yuǎn)處播散等特點(diǎn)。 第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小細(xì)胞肺癌診斷及分期 近年來(lái)， CT、骨掃描、磁共振已廣泛應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌的診斷，隨著 18FFDGPET不斷應(yīng)用于臨床，近年也有多項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了其在小細(xì)胞肺癌的診斷、療效評(píng)價(jià)中的作用。 小細(xì)胞肺癌診斷及分期 然而同期所有接受治療的 SCLC病人中只有 5%的病人在治療后行 PET掃描， 18FFDGPET可能有助于鑒別殘留病變與纖維化及壞死組織，本研究?jī)H能提示局限期小細(xì)胞肺癌治療后行 PET/PETCT檢查有一定的預(yù)后判定價(jià)值。 第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小細(xì)胞肺癌的化療 伊立替康 早期有一項(xiàng)在日本進(jìn)行的 Ⅲ 期隨機(jī)臨床研究說(shuō)明，廣泛期 SCLC患者接受 IP治療的中位生存期、 2年生存率和總有效率均明顯優(yōu)于 EP方案，但隨后美國(guó)報(bào)道的結(jié)果并未證實(shí) IP方案在療效及生存上的優(yōu)勢(shì)，因此 IP方案替代 EP方案還需要更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 N=231 EPX4+放 療 EPX4 放 療 超分割照射 ( 45Gy/30 次 , 每天 2 次 ) 5年生存率 % 5年生存率 % 統(tǒng)計(jì)結(jié) 果并無(wú) 顯 著差異， p=，可能與參與 實(shí)驗(yàn) 的 樣 本量 較 少有關(guān)。 第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小細(xì)胞肺癌的放療 . 有同側(cè)胸腔積液的局限期小細(xì)胞肺癌患者 n=338） A組 包括接受胸部放 療 和化 療 的患者 MST= 3y os22% B組 一 線 化 療結(jié) 束后胸腔 積 液消失未接受 胸部放 療 的患者 MST= 3y os13% C組 一 線 化 療結(jié) 束后胸腔 積 液仍然存在 并未接受胸部放 療 的患者 MST= 3y os8% 以上所有患者都接受了以 鉑類(lèi)為 根底的化 療 ，對(duì) 于同 側(cè) 胸腔 積 液局限期 SCLC經(jīng) 化放 療 療 效好者， 獲 得了更 長(zhǎng) 的生存期 第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。縱隔鏡對(duì)小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)活檢的假陰性率可達(dá) 19 %～ 33 % ,聯(lián)合 PET 可提高分期的準(zhǔn)確性。 第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療 隨著對(duì) SCLC腫瘤細(xì)胞內(nèi)關(guān)鍵分子變化等方面的研究進(jìn)展及多種新生物制劑的不斷出現(xiàn) , SCLC仍舊是進(jìn)行各種化療方案最有效的“ 試驗(yàn)田〞 。 蛋白酶抑制劑 — 硼替唑咪 抗血管生成藥 — 沙利度胺和貝伐單抗 多種酪氨酸激酶抑制劑 — 〔 TK1〕。 第九十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療 ckit靶向治療的出現(xiàn)曾給 SCLC的生物治療帶來(lái)了無(wú)限希望。后續(xù)研究說(shuō)明 , 此現(xiàn)象的最可能解釋是 SCLC細(xì)胞攜帶的結(jié)構(gòu)突變不如胃腸道間質(zhì)瘤及慢性粒細(xì)胞白血病的多。希望不久的將來(lái) , 隨著對(duì)人類(lèi)基因組學(xué)深入了解并結(jié)合高新技術(shù)，小細(xì)胞肺癌的靶向治療跨入一個(gè)全新的時(shí)代。 第九十五頁(yè)，共九十六頁(yè)。 CALGB 39801比較紫杉醇 +卡鉑同期化放療和誘導(dǎo)化療后同期化放療，兩組 MST無(wú)顯著性差異。既往 1或 2次化療 (至少 1次含鉑方案 ) 第九十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。試驗(yàn)組：對(duì)照組 = 2： 1。過(guò)去 15年的共識(shí)： 。 小 結(jié) SCLC放化療敏感，曾一度被認(rèn)為是可治愈的疾病，但近 20年來(lái)，在抗腫瘤新藥研究飛速開(kāi)展的今天，由于其高發(fā)的耐藥性及復(fù)發(fā)性，致死率仍然居高不下 . 治療棘手 化療依然是主要方法 放療作用不可替代 不乏令人關(guān)注的進(jìn)展和希望。 小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療 ? EGFRTK1對(duì) SCLC的有效性正處于評(píng)估階段。伊馬替尼體外研究證實(shí)該藥對(duì)于高表達(dá) ckit的 SCLC細(xì)胞系具有生長(zhǎng)抑制作用。其他一些新生血管抑制劑如貝伐單抗、多靶點(diǎn)的靶向藥物 ZD6474的研究也較多，結(jié)果尚在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中。 小細(xì)胞肺癌的分子靶向治療 以沙利度胺為研究對(duì)象 , 法國(guó)聯(lián)邦國(guó)家中心腫瘤協(xié)作組進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 , 研究樣本為 92例經(jīng)過(guò) 2個(gè)周期的 70歲以下、 ps評(píng)分好 (2)的廣泛期患者 , 將其隨機(jī)分為沙利度胺組和撫慰劑組。 第八十八頁(yè)，共九十六頁(yè)。盡管尚無(wú)證據(jù)顯示全腦放射的長(zhǎng)期后遺癥與放療有直接關(guān)聯(lián) ,但因每次劑量 3 Gy的大分割放射可能增加神經(jīng)功能的損傷 ,因此不推薦使用。研究顯示增加照射劑量并沒(méi)有顯著降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率，在毒性方面兩組無(wú)差異，并且在高劑量組患者胸部復(fù)發(fā)率和死亡率增加在生物學(xué)上難以解釋。 第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療 ? 在 SCLC的治療中外科手術(shù)的作用僅局限于 T12N0M0 期患者 ,推薦肺葉切除 +縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù) ,術(shù)后仍為 pN0 者推薦 4～ 6周期的 EP方案化療 ,如為 pN+ 者推薦全身化療同時(shí)加縱隔野的放射治療。對(duì)某些小細(xì)胞肺癌患者確有益處。2024年 ASCO一項(xiàng)回憶性研究對(duì) 1992到2024年間接受治療的 338名小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行了分析有同側(cè)胸腔積液的局限期小細(xì)胞肺癌患者共有 56人，在誘導(dǎo)化療結(jié)束后胸腔積液消失的患者都常規(guī)接受了適形胸部放療。 小細(xì)胞肺癌的放療 同期放化療可明顯增加放射性食管炎的發(fā)生率 ,是治療中的劑量限制性毒性 , 可能出現(xiàn) Ⅲ ~Ⅳ 級(jí)的急性放射性食管炎 ,但很少出現(xiàn)治療相關(guān)死亡 ,根本上沒(méi)有療后出現(xiàn)穿孔或狹窄等遠(yuǎn)期反響。 小細(xì)胞肺癌的放療 近年一般認(rèn)為 放化療應(yīng)同期進(jìn)行。目前口服拓?fù)涮婵德?lián)合其他抗腫瘤治療及治療腦轉(zhuǎn)移的研究正在進(jìn)行中。 小細(xì)胞肺癌的化療 2)拓?fù)涮婵? 1998年被 FDA批準(zhǔn)用于一線治療失敗的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 SCLC的二線治療 .去年口服拓?fù)涮婵狄苍诿绹?guó)和歐盟注冊(cè)用于復(fù)發(fā) SCLC。 1〕培美曲塞 2〕拓?fù)涮婵? 3) 伊力替康 第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 2024年即將出版的肺癌 TNM分期也適用于SCLC。 小細(xì)胞肺癌診斷及分期 目前也有學(xué)者將 PETCT應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌放療方案的制定、化療療效的判定等。 小細(xì)胞肺癌診斷及分期 在該研究中，共 21位局限期小細(xì)胞肺癌病人治療后行PET檢查，其中 11位〔 %〕為陽(yáng)性，中位隨訪 個(gè)月，中位生存期為 ，其中 PET陰性者中位生存期高于與陽(yáng)性者〔 ， p=〕 第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 前言