第四醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行自查報告(完整版)
【正文】 基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓(xùn)練。為患者提供舒適、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。XX醫(yī)院年 月日第三篇：醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作總結(jié)2010,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2010年10月下旬，又印發(fā)了《河南省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)》100份，中層以上領(lǐng)導(dǎo)人手一份，按照督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)中的八個大項，逐項落實了人員責(zé)任，細化了標(biāo)準(zhǔn)，進一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展水平。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓(xùn)，推廣新知識、新技術(shù)。現(xiàn)已責(zé)令其立即整改。清潔工每日對地面、凳子等公共場合設(shè)施進行消毒。為深入貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案，我院成立了09年醫(yī)院管理年暨衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，涵蓋了院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、科教處、人事處、總務(wù)處、精神文明辦公室、藥劑科、檢驗科、中心實驗室等主要科（處）室，負責(zé)本院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的具體實施；并專門成立了醫(yī)療服務(wù)督查辦公室，負責(zé)督查涉及醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)。我院將進一步協(xié)調(diào)落實手術(shù)前“time out”的核對要求，強化對臨床醫(yī)務(wù)人員洗手操作依從性的培訓(xùn)和督查，繼續(xù)落實病人安全目標(biāo)。三、安全生產(chǎn)根據(jù)活動要求，我院排查了安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境等方面存在的隱患，制訂了突法事件處理應(yīng)急預(yù)案；加強了對重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行；對宿舍、食堂、營養(yǎng)部等相關(guān)部門進行了用水用電防火安全的宣傳和教育，對潛在危險處進行檢查，防止漏電、漏氣、漏水等。上海市第一人民醫(yī)院 2009年9月24日。對照《醫(yī)院感染管理辦法》，我院已按質(zhì)控要求及時制定并完善了醫(yī)院感染控制SOP。我院各項實驗室制度健全，尤其是生物安全、化學(xué)試劑使用和保管、危險品保管制度、廢棄物處理等，落實到位，相關(guān)記錄齊全。醫(yī)院對各級手術(shù)醫(yī)生根據(jù)不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)合工作能力確定其能開展對應(yīng)級別的手術(shù)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，我院已更新了抗菌藥物管理各項制度；修訂了一系列制度，包括“處方點評制度”（4項）、“Ⅰ類切口預(yù)防用藥相關(guān)制度”（3項）、“用藥安全有關(guān)制度”（5項）；落實了安全用藥5項措施，并已將醫(yī)院藥品供應(yīng)保障體系制度化；健全了麻醉和一類精神藥品管理制度已并按照執(zhí)行；完善了急診科“特殊使用”類抗菌藥物越級使用問題。四、優(yōu)質(zhì)護理 我院強調(diào)相互之間良好的護患溝通，關(guān)注服務(wù)對象感受，通過多方面的行為舉止，把尊敬之意、熱情之意傳達給病人。二、安全生產(chǎn)我院排查了安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境等方面存在的隱患，制定了突發(fā)時間應(yīng)急預(yù)案；加強了對重要設(shè)備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理和維護、保養(yǎng)并保障安全運行。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書
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