【正文】 靜脈近端 常呈囊狀擴張。 三、下肢靜脈系統(tǒng)疾病的診斷 〔一〕 周圍靜脈系統(tǒng)疾病的分類 第三十三頁，共九十八頁。 〔 3〕以 60%造影劑 60ml，于 1～ 2min內(nèi)手推注入。 〔 7〕采用下述方法有助于髂靜脈的更好顯示。 〔 4〕造影側肢體防止負重。 第二十二頁，共九十八頁。 第十四頁，共九十八頁。 〔 3〕股靜脈瓣膜的形態(tài)：瓣膜多呈對稱的二瓣型。 第十頁，共九十八頁。 造影方法 患者平臥于 X線診視床上，取頭高足低 30176。 〔一〕 下肢淺靜脈 足部淺靜脈 小隱靜脈 大隱靜脈 一 、下肢靜脈解剖結構 第二頁，共九十八頁。 大腿深靜脈〔 1〕股靜脈 〔 2〕股深靜脈 〔 3〕股總靜脈 第七頁，共九十八頁。 造影方法 用 7~9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。 第十二頁，共九十八頁。 〔 2〕股靜脈瓣膜數(shù) ≥2 ，外形呈對稱二瓣型。 比目魚肌靜脈： 呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多〔 ↑〕 A 正位， B 側位 第十九頁，共九十八頁。 〔 2〕踝部扎一止血帶，以阻斷淺靜脈回流，迫使造 影劑進入深靜脈。于注 射至 40ml時攝小腿片，注入 70ml時攝大腿片。 第二十七頁，共九十八頁。 第三十頁，共九十八頁。 【臨床表現(xiàn)】 大〔小〕隱靜脈曲張，活動后有下肢乏力和沉 重感，夜間易發(fā)生小腿肌肉抽搐，一般無下肢腫 脹、色素沉著和慢性潰瘍等靜脈淤血所致病癥。 第三十七頁，共九十八頁。 【 X線表現(xiàn)】 〔一〕下肢靜脈順行造影 交通靜脈明顯擴張、扭曲，瓣膜影消失，甚至 呈局限性囊狀擴張，并與曲張的淺靜脈互相連接〔小腿內(nèi)側中下段多見〕，且常與曲張的大隱靜脈連接。由下肢深靜脈高壓造成的深靜脈管徑增寬，以至所屬瓣膜相對性關閉功能不全。 第四十五頁，共九十八頁。下肢靜脈順行造影顯示深靜脈管徑增寬，瓣膜存在，但 Valsalva試驗和逆行造影檢查證實深靜脈瓣膜關閉功能不全和造影劑逆流征象。靜脈管壁毛糙、管腔粗細不一。 【診斷要點】 已往有下肢深靜脈血栓形成病史，逐漸出現(xiàn)下肢靜脈淤血性病癥。Valsalva試驗顯示瓣竇鼓出不明顯、瓣膜顯影模糊及明顯的靜脈逆流征象。 深靜脈血栓形成的主要 X線征象為： 靜脈閉塞和中斷 靜脈充盈缺損 靜脈再通〔再管化〕 側支循環(huán)形成 交通靜脈功能不全和淺靜脈曲張 第五十八頁，共九十八頁。 【 X線表現(xiàn)】 〔 1〕股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴張。 〔 3〕小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見于比目魚肌靜脈，有時表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。 〔 3〕整個下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)不規(guī)那么的細小淺靜脈網(wǎng)。 【診斷要點】 全下肢急劇腫脹和嚴重疼痛，經(jīng)下肢靜脈造影出現(xiàn)全下肢包括髂靜脈血栓形成的 X線征象時可以確定診斷。 受壓段及鄰近靜脈橫徑增寬 受壓段靜脈局限性充盈缺損或密度降低 受壓段靜脈閉塞中斷 受壓段靜脈橫徑變窄 受壓靜脈移位 側支循環(huán)形成 造影劑排空延遲 第七十四頁，共九十八頁。 〔 2〕通常在下腹部或髂窩部可觸及質(zhì)硬腫塊。 第七十九頁，共九十八頁。 【 X線表現(xiàn)】 靜脈造影： 深靜脈發(fā)育不全 表現(xiàn)為深靜脈缺如、局部缺如，或不同程度的發(fā)育不全，如靜脈狹窄、瓣膜畸形等。 【臨床表現(xiàn)】 與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全根本相似，即下肢淺靜脈曲張、活動后下肢腫脹、小腿遠側色素沉著和慢性復發(fā)性潰瘍，但發(fā)病年齡一般較輕。 【診斷要點】 具有下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全的臨床表現(xiàn)，靜脈造影顯示股靜脈內(nèi)無瓣膜或瓣膜結構異常等瓣膜發(fā)育不全的 X線表現(xiàn)，以及靜脈逆流等瓣膜功能不全 X線征象。 第九十一頁，共九十八頁。 第九十三頁，共九十八頁。 【診斷要點】 體表紫藍色柔軟腫塊，伴有搏動、震顫和血管雜音。 。 第九十六頁，共九十八頁。 〔 2〕團絮狀，邊界常模糊不清。 第九十二頁，共九十八頁。 〔八〕 四肢靜脈瘤 【定義】 四肢靜脈瘤為四肢深或淺靜脈的局限性囊狀瘤樣擴張，是一種少見的周圍血管疾病。 【 X線表現(xiàn)】 〔 1〕股靜脈瓣膜缺如，整個股靜脈內(nèi)無瓣膜結構。 淺靜脈異常。 第八十頁，共九十八頁。 〔 4〕有些病例曾有盆腔、腹膜后腫瘤手術史，或術 后接受放射治療史。 【診斷要點】 不明原因的下肢水腫，尤其在女性病例，其病癥與月經(jīng)周期相關的病例均當疑及本癥。 第七十二頁，共九十八頁。 〔 4〕大隱靜脈擴張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴張。 第六十七頁，共九十八頁。