中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識解讀(完整版)
【正文】 應定期接受營養(yǎng)篩查 /評估。 第九頁，共二十八頁。重度衰竭患者對脂肪、雙糖和葡萄糖的吸收發(fā)生障礙，同時胃液、胰液和膽汁的分泌減少，這些也與吸收不良有關。 ? 對心臟功能的影響 ? 長期和嚴重的營養(yǎng)不良導致心肌損傷，包括心輸出量的減少、心動過緩和低血壓。 二、老年人營養(yǎng)不良的主要原因 ? 牙齒缺失咀嚼功能下降。 ? 營養(yǎng)不良〔 malnutrition〕因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結局發(fā)生不良影響。 第二頁，共二十八頁。由此可見老年醫(yī)學的全面開展是滿足時代需要的大事。 第三頁，共二十八頁。 ? 惡病質(zhì)〔 cachexia〕因饑餓或疾病造成的嚴重的機體耗竭狀態(tài)。 三、老年人營養(yǎng)不良對生理功能的影響和危害 ? 對認知的影響 ? 一些大規(guī)模流行病學研究發(fā)現(xiàn)膳食質(zhì)量與精神損傷相關。肺換氣缺乏、不能有效地咳嗽以及對入侵細菌的抵抗能力降低導致呼吸道感染增加。低體質(zhì)指數(shù)、低體重以及食物攝入減少是發(fā)生褥瘡的獨立危險因素。 ? NST能夠增加營養(yǎng)支持處方的正確執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得經(jīng)濟學效應。 六、老年患者 EN支持〔管飼〕 ? ENS 是通過消化通道途徑為患者進行營養(yǎng)支持的方法， EN制劑按氮源分為三大類：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。優(yōu)化脂肪酸配方長期應用可降低心血管事件發(fā)生。 ? 需要長期營養(yǎng)支持的老年患者相比 NGT〔鼻胃管〕更推薦使用 PEG。 ? ONS改善老年癡呆癥患者的營養(yǎng)狀況的效果優(yōu)于營養(yǎng)教育。危重癥患者也應將魚油脂肪乳作為 PN處方的一局部。 PN并發(fā)癥包括：置管并發(fā)癥、輸注路徑并發(fā)癥、營養(yǎng)代謝并發(fā)癥等。 ? 輸注腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應確認鼻腸管或鼻胃管位置，使用過程中如疑有移位，應行影像學檢查確認。 對于無營養(yǎng)風險的老年患者，圍手術期接受單純糖電解質(zhì)輸液已經(jīng)足夠。 高生物學價的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占 1/2，富含亮氨酸的口服氨基酸營養(yǎng)補充混合物有助于促進肌肉蛋白質(zhì)的合成。其包括：日常飲食之外額外增加口服營養(yǎng)制劑。 第二十四頁，共二十八頁。 第二十五頁，共二十八頁。 第二十七頁，共二十八頁。 。由此可見老年醫(yī)學的全面開展是滿足時代需要的大事。 終末期患者營養(yǎng)支持的方式推薦 EN：對于腫瘤生長緩慢、預計生存期超過 3個月無法給予 EN的患者，可考慮給予 PN。 老年腫瘤患者放化療期間無需常規(guī)進行營養(yǎng)支持，但需密切監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。 第二十三頁，共二十八頁。 推薦進行抗阻和有氧運動，每周 3次，每次2030分鐘。 由于腸道耐受力有限，管飼內(nèi)營養(yǎng)推薦采用輸注泵以較低的滴速〔 1020ml/h〕開始，可能需要 57天才能到達目標攝入量。管飼時抬高床頭 30176。常見有血糖和電解質(zhì)紊亂、相關性肝病、腸功能障礙、代謝性骨病、過度喂養(yǎng)等。 第十七頁，共二十八頁。 第十六頁，共二十八頁。老年患者管飼可以在 PEG放置 3小時后開始。 ? EN無法滿足老年患者能量需要〔少于 60%且超過七天〕時，
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