psa篩查在前列腺癌(完整版)
【正文】 診斷率，使局部患者能夠通過早期手術(shù)獲得治愈時機(jī)，但同時存在的篩查準(zhǔn)確率低、醫(yī)療資源浪費(fèi)、過度診斷和過度治療等問題至今仍有爭議。如何解讀 PSA篩查在前列腺癌的中的地位？ 第二頁，共二十一頁。以 PSA為根底的篩查雖顯著提高了前列腺癌發(fā)現(xiàn)率，但多為進(jìn)展緩慢、侵襲性低、無臨床病癥的隱匿性前列腺癌，僅有少量因具有高侵襲性、發(fā)生轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致患者死亡。 第八頁，共二十一頁。這個結(jié)果可能提示 PSA篩查未能使患者獲益，但該研究受限于入組黑非洲裔和家族性患者比例過少、篩查組活檢比例 50%和對照組 PSA篩查比例 50%等因素影響，還有待進(jìn)一步研究加以論證。研究顯示，在初始治療 5年和 10年 PSA水平增加的前列腺癌患者中，分別有至少 %和 %的患者在一生中并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 第十五頁，共二十一頁。 為減少 PSA篩查的潛在危害，建議： ①篩查人群年齡在 5569歲； ②可每 2年進(jìn)行一次 PSA篩查； ③可考慮提高 PSA活檢閾值； ④對低危人群可定期檢查、隨訪。目前，前列腺癌 PSA篩查的價值已成為學(xué)術(shù)界爭論最多的熱點(diǎn)問題之一。④對 DRE異常、有臨床病癥或影像學(xué)異常的患者應(yīng)進(jìn)行 PSA篩查，綜合考慮必要時可行前列腺組織活檢。 第十八頁，共二十一頁。 第十六頁，共二十一頁。醫(yī)生必須權(quán)衡進(jìn)行 PSA篩查早期發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和過度治療可能帶來的潛在危害之間的利弊。 ERSPC研究 ：歐洲 7個國家參與 此研究納入了 7個國家的 182160例受試者，在隨訪 11年后發(fā)現(xiàn)， 4個國家的篩查組轉(zhuǎn)移性前列腺癌的累積發(fā)病率為 %,而對照組為 %.其中瑞典單中心的數(shù)據(jù)顯示 PSA篩查明顯將前列腺癌死亡率從 %降至 %.此項(xiàng)研究結(jié)果說明大局部前列腺癌患者可從PSA篩查中獲益，并可減少前列腺癌患者的死亡率。 USPSTF專家組成員并不包含泌尿腫瘤學(xué)專家，可能低估了 PSA的篩
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