【正文】 第二十六頁，共六十八頁。 中國 DIC診斷標準 2024年全國第八屆血栓與止血會議標準 第二十三頁，共六十八頁。 PT和 APTT 大約 50%DIC患者 PT和 APTT正?；蚩s短 PT和 APTT正常并不能排除凝血系統(tǒng)的激活 纖維蛋白原〔 Fbg〕 敏感性低，為 28% Fbg水平在高達 57%DIC患者處于正常水平 外周血涂片破碎紅細胞 比例多低于 10% 既不特異也不敏感 需排除其他血栓性微血管病 DIC實驗室指標的價值及意義 第十八頁，共六十八頁。 DIC的臨床表現(xiàn)可因原發(fā)病 、 DIC類型 、 分期不同而有較大差異 最常見的表現(xiàn)有 出血 、 休克 、 栓塞及微血管病性溶血 等 DIC的臨床表現(xiàn) 1882例 DIC 患者臨床表現(xiàn)分析 出血 休克 栓塞 意識障礙 微血管病性溶血 病例數(shù)〔 n〕 1829 620 437 132 8 發(fā)生率〔 %〕 第十頁，共六十八頁。 國際血栓與止血學會〔 ISTH〕于 2024年對彌散性血管內(nèi)凝血〔 Disseminated intravascular coagulation〕進行了定義： DIC是不同病因?qū)е戮植繐p害而出現(xiàn)以血管內(nèi)凝血為特征的一種繼發(fā)性綜合征，它既可由微血管體系受損而致，又可導(dǎo)致微血管體系受損，嚴重損傷可導(dǎo)致多臟器功能衰竭。 Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2024。 出血是最常見 的臨床表現(xiàn) DIC的臨床表現(xiàn) 第十一頁，共六十八頁。 ? 臨床表現(xiàn) +實驗室檢測結(jié)果動態(tài)觀察、綜合判斷 ? 單一的指標診斷 DIC的價值十分有限，聯(lián)合應(yīng)用多個指標可能明顯改善 DIC的診斷 ? 出現(xiàn)異常的概率 血小板減少＞纖維蛋白降解產(chǎn)物增加＞ PT延長＞ APTT延長＞纖維蛋白原降低 第十九頁，共六十八頁。 存在易于引起 DIC根底疾病 ， 如感染 、 惡性 腫瘤 、 病理產(chǎn)科 、 大型手術(shù)及創(chuàng)傷等 有以下兩項以上臨床表現(xiàn) ① 多發(fā)性出血傾向 ② 不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 ③ 多發(fā)性微血管栓塞病癥 、 體征 ， 如皮膚 、 皮 下 、 粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎 、 肺 、 腦 等臟器功能不全 ④ 抗凝治療有效 一般診斷標準 第二十四頁，共六十八頁。 白血病并發(fā) DIC實驗室診斷標準 血小板＜ 50 109/L或呈進行性下降或血小板 活化 、 代謝產(chǎn)物水平增高 。 3P試驗陽性或血漿 FDP＞ 20mg/L。 分 析 ? 惡性腫瘤特別是血液腫瘤誘導(dǎo)的 DIC比例升高 ? 2024年的診斷標準過于嚴格，容易漏診 ? 新的積分系統(tǒng)對于早期 DIC能夠較好識別 ? 新積分系統(tǒng)的特異性、敏感性有待進一步說明驗證 第三十二頁，共六十八頁。 消耗性低凝期 抗凝根底上 補充血小板和凝血因子 彌散性微血栓形成期 以抗凝為主 不宜單純補充血小板和凝血因子 不宜抑制纖溶 繼發(fā)性纖溶亢進期 補充血小板和凝血因子 適量應(yīng)用抗纖溶藥物 早期 中期 晚期 第四十頁，共六十八頁。 第四十四頁，共六十八頁。 〔 1〕 復(fù)方丹參注射液 可單獨應(yīng)用或與肝素聯(lián)合應(yīng)用 ， 具有療效肯定 、 無須嚴密血液監(jiān)護等優(yōu)點 。344:699709. 第五十二頁，共六十八頁。 因此不推薦使用抗凝血酶 第五十七頁，共六十八頁。 ? 提高對腫瘤并發(fā) DIC的認識，加強早期診斷與防治 惡 性 腫 瘤 警 惕 查 找 DIC 第六十四頁，共六十八頁。重癥感染：主張 “重錘出擊〞、 “降階梯〞和 “搶先治療〞的。接受創(chuàng)傷性診療前暫停使用，結(jié)束后數(shù)小時再開始使用。 小 結(jié) ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC發(fā)病率較高， DIC的發(fā)生常令腫瘤的診治更為復(fù)雜和困難 ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC多呈慢性型，臨床表現(xiàn)常不典型，應(yīng)警惕漏診和誤診； ? 腫瘤合并 DIC的治療應(yīng)針對疾病的分型和分期制訂治療方案； ? 腫瘤患者應(yīng)提倡預(yù)防性抗凝治療 第六十六頁，共六十八頁。 重組的活化因子 Ⅶ (rFⅦa) 有成功治療與 DIC有關(guān)嚴重、頑固出血的個例報道 用于 DIC治療的有效性和平安性均不明 第五十九頁，共六十八頁。 Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N En