dic(彌散性血管內(nèi)凝血)(完整版)
【正文】 二章 凝血與抗凝血平衡紊亂 席 玉 慧 第二頁，共四十四頁。 外源性凝血系統(tǒng) Ⅹ Ⅹ a PL+Ca2+ Ⅴ a 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 交聯(lián)纖維蛋白凝塊 TF Ca2+ Ⅶ a Ⅶ Ⅻ a, Ⅹ a TFⅦ a復(fù)合物 第七頁，共四十四頁。 纖維蛋白溶解系統(tǒng) 抗凝血四 纖溶酶原 纖溶酶 纖溶酶原激活物 降解纖維蛋白 水解凝血酶、凝血因子 纖溶酶原激活物抑制物 (PAI1等 ) ＋ 內(nèi)源性凝血時(shí) PK分解產(chǎn)生激肽釋放酶 外源性凝血時(shí)產(chǎn)生的 tPA和 uPA 第十三頁，共四十四頁。 膠原暴露，激活 FⅫ ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) VEC損傷，刺激其它細(xì)胞釋放 TF ，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng) NO、 PGI ADP酶產(chǎn)生減少，抑制 PLT粘附， 聚集的功能降低 產(chǎn)生 tPA減少， PAI1增多，纖溶活性降低 VEC的抗凝作用降低 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，凝血、抗凝失控 第二十頁，共四十四頁。 影響 DIC發(fā)生開展的因素 蛋白 C、 ATⅢ 、纖溶酶原等合成減少 凝血因子的滅活障礙 肝細(xì)胞壞死，釋放 TF 肝功能嚴(yán)重障礙 第二十七頁，共四十四頁。 纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)定的纖維蛋白 纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 Bβ1 42 Bβ15 42 A、 B、 C、 H A、 B、 C、 H D二聚體、多聚體 X、 Y、 D、 E X’、 Y’、 D’、 E’ X’、 Y’、D’、 E’ 被降解的纖維蛋白〔原〕產(chǎn)物 FDP〔 FgDP 〕 第三十三頁，共四十四頁。 機(jī)制： RBC掛在纖維蛋白絲上 紅細(xì)胞變形能力下降 裂體細(xì)胞 第三十八頁，共四十四頁。 診斷： 胎盤早期剝離 彌散性血管內(nèi)凝血 失血性休克 第三十九頁，共四十四頁。纖維蛋白原〔 Ⅰ 〕 纖維蛋白。 DIC的分期 第四十四頁，共四十四頁。 WBC破壞釋放 TF樣物質(zhì)， WBC受刺激表達(dá) TF。 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能 受損 肝功能嚴(yán)重障礙 血液的高凝狀態(tài) 高凝期 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 消耗性 低凝期 微循環(huán)障礙
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