4章3節(jié)-5新生兒敗血癥(完整版)
【正文】 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例 ≥ 出現(xiàn)中毒顆粒或空泡 血小板計(jì)數(shù)＜ 100 109 /L 實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 院內(nèi)感染多〔金葡、綠膿多見(jiàn)〕，母產(chǎn)科并發(fā)癥不明顯， 死亡率〔 1020%〕 第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 血腦屏障功能不全 第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 產(chǎn)氣莢膜梭菌 第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 定義 ? 病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反響。 ? 表皮葡萄球菌 第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 非特異性免疫功能 屏障功能差 淋巴結(jié)發(fā)育不全 C3﹑ C5 ﹑ 調(diào)理素等含量低 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)藏均少 細(xì)胞因子能力低下 第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 IgG IgM 第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 出血傾向、瘀斑 第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 其他 第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? (2)具有易發(fā)生敗血癥的病史及臨床表現(xiàn)C— 反響蛋白明顯增高，而無(wú)肺炎等其它使C— 反響蛋白增高的疾患。 ? 治療療程 一般不少于 7—— 14d。 第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 生后第 6日發(fā)熱，體溫 38℃ ，精神反響差，拒奶，口吐沫，無(wú)驚厥，于第 7日收入北京兒童醫(yī)院。 第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 次日見(jiàn)前囟飽滿，當(dāng)即行腰椎穿刺，腦脊被外觀淺黃。血清 CMVlgM(十 )。 患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥 – 鑒別 根據(jù)上述病例特點(diǎn)，應(yīng)考慮到以下疾?。? ? 1．新生兒敗血癥： ? 新生兒敗血癥者一般表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、嘔吐、黃疸、貧血及肝脾大，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚發(fā)花、心音鈍、驚厥等。 ? 該患兒有發(fā)熱、驚厥、哭聲尖直、前囪飽滿、頭圍增大及骨縫裂開(kāi)等典型臨床表現(xiàn)， ? 腦脊液細(xì)胞、蛋白增高， ? 頭顱 B超檢查示顱內(nèi)呈彌漫性病變，溝回模糊呈團(tuán)塊樣改變，雖腦脊液培養(yǎng)陰性，但該患兒有敗血癥， ? 血液及腦脊液抗原檢測(cè)均為 GBS(十 )， ? 考慮在敗血癥根底上并發(fā)化膿性腦膜炎，且合并室管膜炎及腦積水。 5． TORCH感染 ? TORCH感染 : ? 系指以下病原微生物引起的先天性感染。 最后診斷 ? 新生兒敗血癥 (GBS感染 ) ? 新生兒化膿性腦膜炎 ? 新生兒肺炎 ? 新生兒 CMV感染 (亞臨床型 ) 第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? GBS可引起產(chǎn)婦和新生兒感染，根據(jù)血清特異性莢膜多糖抗原物質(zhì)不同分為 6型，即 Ⅰa 、 Ⅰb 、 Ⅰc 、 Ⅱ 、 Ⅲ 及 Ⅳ 。一般可引起產(chǎn)婦感染性疾病及新生兒嚴(yán)重感染，感染可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后。 ? 診斷 GBS感染依靠細(xì)菌培養(yǎng)、抗原及特異性抗體檢測(cè)等方法。 ? 近年來(lái) GBS感染有逐漸增多的趨勢(shì)。如頭孢三嗪、頭孢噻肟或頭孢哌酮等。 。肝右肋下 ，脾臟左肋下 1 cm。 ? 晚發(fā)型者多是由水平傳播而致。 ? 北京兒童醫(yī)院細(xì)菌研究室用 COA法對(duì) 1991年 11月一1992年 11月新生兒病房收治的 105例肺炎；敗血癥及腦膜炎患兒進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果，確定 GBS感染 27例，占 ％，充分說(shuō)明 GBS是新生兒感染的重要病原菌之一。 ? 早發(fā)病型者多數(shù)生后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)發(fā)病，以肺炎、敗血癥為主。 ? 在興旺國(guó)家中以 Ⅲ 型為多，約占 2/3。 ? 應(yīng)用抗生素治療后，病死率雖有明顯下降，但仍占嬰兒死亡串的 10％ 20％。 ? 臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣化，輕者可為隱性感染，重者可導(dǎo)致患兒死亡或留下后遺癥。 3．新生兒缺氧、缺血性腦?。? ? 患兒臍帶繞頸 1周，精神反響欠佳，哭聲尖直，入院后出現(xiàn)驚厥，應(yīng)考慮為新生兒缺
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