pan-頭痛20xxppt(完整版)
【正文】 道疾病、體位性低血壓及與心率減慢的某些心臟疾病。 ? 誘因防止：飲酒、巧克力、咖啡因、含亞硝酸鹽食物、含酪胺食物、味精，睡眠過多或過少、饑餓、緊張、疲勞、噪音、氣味、高海撥、閃爍的燈光等 ? 鼓勵患者參與治療方案確實定：尋找誘發(fā)因素、記頭痛日記。 階梯法：一般止痛藥 特異性止痛藥 ；美國推薦。 ? 如用藥后病癥未緩解，那么陣發(fā)性偏頭痛診斷應重新考慮 ? 吲哚美辛的起始劑量為 75mg/天〔 25mg/次， tid〕。 ? ● 持續(xù)性偏頭痛以疼痛持續(xù)伴加重為特征。 第十九頁，共五十三頁。 第三步：神經(jīng)心理狀況評估：焦慮抑郁量表 ? 慢性頭痛常合并焦慮 /抑郁、雙相情感障礙 ? 抗抑郁藥對緊張性頭痛和偏頭痛預防作用 第四歩：耳部、牙科情況誘發(fā) 第十二頁，共五十三頁。 ? ：指局限于頭顱上半部即眉弓 /耳輪上緣和枕外隆突連線上部位的疼痛 ? 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛 第四頁，共五十三頁。 1. 由三叉神經(jīng)經(jīng)前顱凹和中顱凹天幕上結(jié)構(gòu)傳遞到中樞 2. 前 3個頸神經(jīng)經(jīng)后顱凹和天幕下結(jié)構(gòu)傳遞到中樞 第五頁，共五十三頁。 是否全身性疾病引起，如心血管疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反響、中毒等 是否五官疾病引起，如青光眼、中耳炎、鼻竇炎、智齒冠周炎等 是否顱內(nèi)器質(zhì)性病，如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下 /硬膜外出血等 鑒別各種類型的頭痛，主要為偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛〔叢集性頭痛等〕 第十三頁，共五十三頁。 20 持續(xù)時間及頻度： 每次持續(xù) 472h，發(fā)作頻度不等； 誘發(fā)因素： 情緒改變、睡眠、飲食、月經(jīng)、藥物等； 加重及緩解因素： 活動可加重，睡眠可緩解。 ? ● 叢集性頭痛發(fā)作持續(xù)時間相對長，發(fā)作頻率相對較低 ? ● 陣發(fā)性偏頭痛發(fā)作的持續(xù)時間和頻率居中。 ? 如果起始劑量用藥 3天后無效或僅局部緩解，那么吲哚美辛的劑量增加至每天 150mg，分 3次口服，維持 3? 10天 ? 如果仍呈局部緩解但仍高度疑心患者為陣發(fā)性偏頭痛，那么劑量應進一步增加至 225mg/天，維持 10天。 分層法：根據(jù)以往經(jīng)驗選擇藥物；歐洲指南推薦 ①如輕、中度頭痛或重度頭痛，對 NSAIDs效果好者，可選用NSAIDs。 第三十七頁，共五十三頁。不適于運發(fā)動，可發(fā)生運動耐量減低。 6 拉莫三嗪 ：不降低偏頭痛發(fā)作頻率，但降低先兆發(fā)生頻率。 第四十五頁，共五十三頁。 經(jīng)驗教訓： ? 激素應用在病因?qū)W未明確時需慎重！ ? 普通病理診斷僅 70%可以判斷 ? 對癥處理僅僅對癥 ? 首次發(fā)作需要嚴格評估：原發(fā)還是繼發(fā) 第五十一頁，共五十三頁?；仔秃推c型偏頭痛。證據(jù)最充足的是非選擇性 β受體阻滯劑普萘洛爾和選擇性阻滯劑美托洛爾。 內(nèi)容總結(jié) 頭痛的診斷與治療。6(9):66
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