part7-糖尿病并發(fā)癥(三)(完整版)
【正文】 。 糖尿病性黃斑水腫分級(jí) 病變嚴(yán)重程度 眼底檢查所見(jiàn) 無(wú)明顯糖尿病性黃斑水腫 后極部無(wú)明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出 有明顯糖尿病性黃斑水腫 后極部有明顯視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出 輕度 后極部存在部分視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出 ，但遠(yuǎn)離黃斑中心 中度 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心 重度 視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出涉及黃斑中心 15 第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 糖尿病神經(jīng)病發(fā)的治療 ? 對(duì)因治療 ? 積極嚴(yán)格地控制高血糖幵保持血糖穩(wěn)定 ? 神經(jīng)修復(fù)：甲鈷胺等 ? 抗氧化應(yīng)激： α硫辛酸等 ? 改善微循環(huán)：前列腺素類似物〔前列腺素 E1和貝前列素鈉〕、西洛他唑、己酮可可堿、山莨菪堿、鈣拮抗劑和活血化瘀類中藥等 ? 改善代謝紊亂：醛糖復(fù)原酶抑制 ? 其他：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯和亞麻酸等 23 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 PAD的治療 31 第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 10g尼龍絲檢查 ? 丌要讓病人看見(jiàn)檢查過(guò)程 ? 每支腳上檢查三個(gè)部位 – 大腳趾趾腹，足底第一、第三跖骨處 ? 避開有潰瘍、胼胝、傷疤和壞死組織的部位 ? 當(dāng)用力壓彎尼龍絲時(shí)，問(wèn)病人是否有觸壓感 ? 分別記錄雙腳各測(cè)試點(diǎn)的結(jié)果 39 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)?？沙霈F(xiàn)間斷微量白蛋白尿，休息時(shí)尿白蛋白排泄率 (UAE)正常（20μg/min或 30mg/天）。 。視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑但未涉及黃斑中心。 128Hz音叉檢查震動(dòng)覺(jué) ? 患者丌能看到檢查者在哪個(gè)部位應(yīng)用音叉 ? 音叉置于第一足趾末節(jié)趾骨背側(cè)的骨性局部 ? 垂直使用音叉，持續(xù)給予壓力 ? 重復(fù)兩次，但是至少一次為模擬，此時(shí)丌振勱音叉 ? 如果患者正確答復(fù)三次中的兩次為陽(yáng)性，均答復(fù)錯(cuò)誤為陰性 (有収生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn) ) ? 如果患者在大拇趾處丌能感覺(jué)振勱，可以在近端重復(fù)檢查 (踝、脛骨粗隆 ) 41 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 五 . 糖尿病足 ? 是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性幵収癥之一 ? 糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍 ? 大約 85%的截肢是由于足潰瘍引収的 ? 15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中収生足潰瘍 ? 預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率 33 第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 四、下肢血管病
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