【正文】 續(xù)教育制度。持證率要求：2010年6月底應(yīng)達(dá)到30％；2010年底應(yīng)達(dá)到50％；2011年應(yīng)底達(dá)到80％；2012年達(dá)到100%。15查科室排班表及檢查前半年的醫(yī)院報(bào)表，護(hù)士注冊(cè)證書。15缺一項(xiàng)，扣5分。20缺一項(xiàng)，扣10分。器械與敷料未分室包裝，扣10分。20一項(xiàng)不合要求，扣5分?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。有一個(gè)污染源，扣10分。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 分 要 點(diǎn)Ⅰ、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理500一、建筑要求200（一）CSSD建筑設(shè)置應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)50新建、擴(kuò)建和改建CSSD應(yīng)經(jīng)安徽省重點(diǎn)部門衛(wèi)生學(xué)審核專家組審核及驗(yàn)收。位置接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室， 宜與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。緩沖間應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。各區(qū)域功能：去污區(qū)的功能：處理使用后被污染的醫(yī)療器械和物品，包括物品的分類、去污、清洗、消毒，污車清洗。未建立待滅菌物品傳遞通道，扣5分。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)配備清洗消毒機(jī)。根據(jù)工作崗位的不同需要，配備個(gè)人防護(hù)用品（圓帽、防水圍裙、防護(hù)鞋、面罩、手套等）。人員配置不合理，少1人扣5分；其余1項(xiàng)不符合要求扣5分。質(zhì)控護(hù)士應(yīng)具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，應(yīng)接受系統(tǒng)?？婆嘤?xùn)，持證上崗。熟練掌握專業(yè)知識(shí)，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少一次，并有定期考核及記錄。其它物品、器械未納入集中管理一項(xiàng)扣10分醫(yī)院對(duì)外來器械的使用應(yīng)建立管理制度，其清洗、消毒及滅菌應(yīng)由CSSD統(tǒng)一處置。2）消毒員、技術(shù)工人，輔助人員應(yīng)具備高中以上文化。2）發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 分 要 點(diǎn)四、管理要求150（二）規(guī)章制度及崗位職責(zé)50規(guī)章制度：CSSD工作制度消毒隔離制度質(zhì)量管理及其監(jiān)測(cè)制度 質(zhì)量追溯制度安全管理制度器械管理（包括外來器械）制度設(shè)備管理制度與臨床定期溝通意見反饋及落實(shí)制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施有停電、停水、設(shè)備故障緊急處理預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)急措施1工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度30制度缺一項(xiàng)，扣5分。不符合要求，扣2分。應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查、登記。外來器械應(yīng)由專人負(fù)責(zé)接收處理。15一項(xiàng)不符合要求，扣5分。2）應(yīng)在清洗水中添加清潔劑，水溫應(yīng)≤45℃。一項(xiàng)操作不符合要求，扣5分。一項(xiàng)不符合要求，扣5分。6）定時(shí)檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確。2）每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。一項(xiàng)參數(shù)不符合要求，扣2分。干燥處理的方法一項(xiàng)不正確，扣5分。帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。有滅菌標(biāo)識(shí)的紙塑袋包裝材料應(yīng)取得國(guó)家消毒衛(wèi)生許可批件。一項(xiàng)不符合，扣5分。10無標(biāo)識(shí)扣10分；內(nèi)容缺少，一項(xiàng)扣5分。無菌物品卸載應(yīng)符合規(guī)范要求。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。無菌物品儲(chǔ)存有效期按規(guī)定要求。沒有生物監(jiān)測(cè)記錄，扣10分。一、清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)：40日常監(jiān)測(cè)：采用目測(cè)或借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的器械應(yīng)光潔，無污漬等殘留。10未監(jiān)測(cè)或無記錄扣10分，缺少一次扣5分。5無監(jiān)測(cè)記錄，扣5分。 4）過氧化氫等離子滅菌每日監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)少一次扣5分。滅菌標(biāo)識(shí)符合要求，使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。b) 洗滌用水 自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB 5749的規(guī)定；軟化水、去離子水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15181。純水配置不達(dá)標(biāo)扣10分。備注：本標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)總分1000分，其中Ⅰ消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理500分；Ⅱ技術(shù)操作流程300分；Ⅲ 清洗、消毒、滅菌效果、設(shè)備及耗材的監(jiān)測(cè)200分。c）純水配置應(yīng)按每臺(tái)清洗機(jī)240L／h的流量。b) 消毒劑的種類、濃度和時(shí)間與所消毒的器械、器具和物品相適宜。15不符合要求，一項(xiàng)扣5分。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 分 要 點(diǎn)Ⅲ 清洗、消毒、滅菌效果、設(shè)備及耗材的監(jiān)測(cè)200四、質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求60應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括:a)應(yīng)留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。不合格的滅菌物品，應(yīng)盡快召回所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。10抽查35件滅菌物品，無包外指示膠帶或包內(nèi)指示卡，1件扣5分。無監(jiān)測(cè)記錄，一項(xiàng)扣 5 分。無記錄，一項(xiàng)扣10分。一次性使用無菌物品應(yīng)索取每批次的質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。無菌物品儲(chǔ)存環(huán)境的溫度、。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。5無運(yùn)行狀況的記錄，扣10分。5選擇方法不當(dāng)，一項(xiàng)扣5分滅菌前應(yīng)按要求進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行前的安全檢查。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌指示物。醫(yī)用包裝材料應(yīng)索取第三方驗(yàn)證報(bào)告和疾病預(yù)防中心的檢測(cè)報(bào)告。應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。