【正文】 續(xù)教育制度。持證率要求：2010年6月底應達到30％；2010年底應達到50％；2011年應底達到80％；2012年達到100%。15查科室排班表及檢查前半年的醫(yī)院報表，護士注冊證書。15缺一項，扣5分。20缺一項，扣10分。器械與敷料未分室包裝，扣10分。20一項不合要求，扣5分。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。有一個污染源，扣10分。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗收評分標準標 準標準分評 分 要 點Ⅰ、消毒供應中心（CSSD）管理500一、建筑要求200（一）CSSD建筑設(shè)置應與醫(yī)院的規(guī)模、功能和任務相適應50新建、擴建和改建CSSD應經(jīng)安徽省重點部門衛(wèi)生學審核專家組審核及驗收。位置接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室， 宜與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。緩沖間應設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。各區(qū)域功能：去污區(qū)的功能：處理使用后被污染的醫(yī)療器械和物品，包括物品的分類、去污、清洗、消毒，污車清洗。未建立待滅菌物品傳遞通道，扣5分。二級以上醫(yī)院應配備清洗消毒機。根據(jù)工作崗位的不同需要，配備個人防護用品（圓帽、防水圍裙、防護鞋、面罩、手套等）。人員配置不合理，少1人扣5分；其余1項不符合要求扣5分。質(zhì)控護士應具備大專以上學歷或主管護師以上職稱，應接受系統(tǒng)專科培訓，持證上崗。熟練掌握專業(yè)知識，科室業(yè)務學習每月至少一次，并有定期考核及記錄。其它物品、器械未納入集中管理一項扣10分醫(yī)院對外來器械的使用應建立管理制度，其清洗、消毒及滅菌應由CSSD統(tǒng)一處置。2）消毒員、技術(shù)工人，輔助人員應具備高中以上文化。2）發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出改進措施。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗收評分標準標 準標準分評 分 要 點四、管理要求150（二）規(guī)章制度及崗位職責50規(guī)章制度：CSSD工作制度消毒隔離制度質(zhì)量管理及其監(jiān)測制度 質(zhì)量追溯制度安全管理制度器械管理（包括外來器械）制度設(shè)備管理制度與臨床定期溝通意見反饋及落實制度持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施有停電、停水、設(shè)備故障緊急處理預案及突發(fā)事件應急措施1工作人員職業(yè)安全防護制度30制度缺一項，扣5分。不符合要求，扣2分。應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查、登記。外來器械應由專人負責接收處理。15一項不符合要求，扣5分。2）應在清洗水中添加清潔劑，水溫應≤45℃。一項操作不符合要求，扣5分。一項不符合要求，扣5分。6）定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準確。2）每次處理結(jié)束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。一項參數(shù)不符合要求，扣2分。干燥處理的方法一項不正確，扣5分。帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。有滅菌標識的紙塑袋包裝材料應取得國家消毒衛(wèi)生許可批件。一項不符合，扣5分。10無標識扣10分；內(nèi)容缺少，一項扣5分。無菌物品卸載應符合規(guī)范要求。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。無菌物品儲存有效期按規(guī)定要求。沒有生物監(jiān)測記錄，扣10分。一、清洗質(zhì)量監(jiān)測：40日常監(jiān)測：采用目測或借助帶光源放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無污漬等殘留。10未監(jiān)測或無記錄扣10分，缺少一次扣5分。5無監(jiān)測記錄，扣5分。 4）過氧化氫等離子滅菌每日監(jiān)測。監(jiān)測少一次扣5分。滅菌標識符合要求，使用者應檢查并確認包內(nèi)化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。自制測試標準包應符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。b) 洗滌用水 自來水水質(zhì)應符合GB 5749的規(guī)定；軟化水、去離子水應符合電導率≤15181。純水配置不達標扣10分。備注：本標準合計總分1000分，其中Ⅰ消毒供應中心（CSSD）管理500分；Ⅱ技術(shù)操作流程300分；Ⅲ 清洗、消毒、滅菌效果、設(shè)備及耗材的監(jiān)測200分。c）純水配置應按每臺清洗機240L／h的流量。b) 消毒劑的種類、濃度和時間與所消毒的器械、器具和物品相適宜。15不符合要求，一項扣5分。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗收評分標準標 準標準分評 分 要 點Ⅲ 清洗、消毒、滅菌效果、設(shè)備及耗材的監(jiān)測200四、質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求60應建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內(nèi)容包括:a)應留存清洗消毒器和滅菌器運行參數(shù)打印資料或記錄。不合格的滅菌物品，應盡快召回所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。10抽查35件滅菌物品，無包外指示膠帶或包內(nèi)指示卡，1件扣5分。無監(jiān)測記錄，一項扣 5 分。無記錄，一項扣10分。一次性使用無菌物品應索取每批次的質(zhì)量監(jiān)測報告，發(fā)放記錄應具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。無菌物品儲存環(huán)境的溫度、。物品放置應固定位置，設(shè)置標識。5無運行狀況的記錄，扣10分。5選擇方法不當，一項扣5分滅菌前應按要求進行設(shè)備運行前的安全檢查。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應放置包內(nèi)化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌指示物。醫(yī)用包裝材料應索取第三方驗證報告和疾病預防中心的檢測報告。應使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。