安徽省醫(yī)院cssd(消毒供應(yīng)中心)檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳解-wenkub
2024-10-04 01 本頁面
【正文】 證率要求：2010年6月底應(yīng)達(dá)到30％；2010年底應(yīng)達(dá)到50％；2011年應(yīng)底達(dá)到80％；2012年達(dá)到100%。10查護(hù)士長相關(guān)證件。15查科室排班表及檢查前半年的醫(yī)院報(bào)表，護(hù)士注冊(cè)證書。應(yīng)注重后備人才的培養(yǎng)。15缺一項(xiàng)，扣5分。二級(jí)以上醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院需求配置低溫滅菌器，干熱滅菌器。20缺一項(xiàng)，扣10分。10一處不符合要求，扣5分。器械與敷料未分室包裝，扣10分。檢查、包裝及滅菌區(qū)的功能：各類器械、物品的檢查、維護(hù)保養(yǎng)和包裝。20一項(xiàng)不合要求，扣5分。污水應(yīng)集中排放至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。10一項(xiàng)不符合要求，扣5分。有一個(gè)污染源，扣10分。CSSD總面積不達(dá)標(biāo)，低于標(biāo)準(zhǔn)的10%，扣5分，低于20％扣10分，低于30％扣30分。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 分 要 點(diǎn)Ⅰ、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理500一、建筑要求200（一）CSSD建筑設(shè)置應(yīng)與醫(yī)院的規(guī)模、功能和任務(wù)相適應(yīng)50新建、擴(kuò)建和改建CSSD應(yīng)經(jīng)安徽省重點(diǎn)部門衛(wèi)生學(xué)審核專家組審核及驗(yàn)收。（二）地理位置及環(huán)境要求50區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，新建、改建的CSSD不應(yīng)建在地下室或半地下室。位置接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室， 宜與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。工作區(qū)域的墻壁及天花板光滑無裂隙，無塵，地面光滑易清洗、消毒、耐腐蝕，地漏應(yīng)應(yīng)有防鼠、防返溢式裝置。緩沖間應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。未實(shí)行污水集中處理，單項(xiàng)否決。各區(qū)域功能：去污區(qū)的功能：處理使用后被污染的醫(yī)療器械和物品，包括物品的分類、去污、清洗、消毒，污車清洗。存放各類清潔物品，待滅菌物品。未建立待滅菌物品傳遞通道，扣5分。二、設(shè)備及設(shè)施的配置100必須配置流動(dòng)的冷、熱水、軟水、純化水或蒸餾水、飽和蒸汽，通風(fēng)降溫設(shè)備。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)配備清洗消毒機(jī)。20缺一項(xiàng)，扣10分。根據(jù)工作崗位的不同需要，配備個(gè)人防護(hù)用品（圓帽、防水圍裙、防護(hù)鞋、面罩、手套等）。保證護(hù)士的穩(wěn)定，輪轉(zhuǎn)護(hù)士應(yīng)小于總?cè)藬?shù)的10％。人員配置不合理，少1人扣5分；其余1項(xiàng)不符合要求扣5分。資質(zhì)一項(xiàng)不合要求扣5分。質(zhì)控護(hù)士應(yīng)具備大專以上學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，應(yīng)接受系統(tǒng)?？婆嘤?xùn)，持證上崗。3. 消毒員必須經(jīng)過省市級(jí)相關(guān)部門壓力容器專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。熟練掌握專業(yè)知識(shí)，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月至少一次，并有定期考核及記錄。5查2年的體檢報(bào)告，一人不符合要求，扣5分；發(fā)現(xiàn)1人患傳染病人員從事CSSD工作扣10分。其它物品、器械未納入集中管理一項(xiàng)扣10分醫(yī)院對(duì)外來器械的使用應(yīng)建立管理制度，其清洗、消毒及滅菌應(yīng)由CSSD統(tǒng)一處置。10查護(hù)理部等相關(guān)職能部門。2）消毒員、技術(shù)工人，輔助人員應(yīng)具備高中以上文化。2）注重人才梯隊(duì)建設(shè)，保證護(hù)士的穩(wěn)定性；年輕護(hù)士不應(yīng)少于護(hù)士總?cè)藬?shù)30%。2）發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。5)保證CSSD各類清洗、消毒、防護(hù)用品等物資供應(yīng)，保障工作需要。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 分 要 點(diǎn)四、管理要求150（二）規(guī)章制度及崗位職責(zé)50規(guī)章制度：CSSD工作制度消毒隔離制度質(zhì)量管理及其監(jiān)測(cè)制度 質(zhì)量追溯制度安全管理制度器械管理（包括外來器械）制度設(shè)備管理制度與臨床定期溝通意見反饋及落實(shí)制度持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施有停電、停水、設(shè)備故障緊急處理預(yù)案及突發(fā)事件應(yīng)急措施1工作人員職業(yè)安全防護(hù)制度30制度缺一項(xiàng)，扣5分。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng) 分 要 點(diǎn)Ⅱ 技術(shù)操作流程300一、回收30使用者：20應(yīng)將重復(fù)使用診療器械與一次性使用物品分開，一次性醫(yī)療廢物，不得返回CSSD。不符合要求，扣2分。5消毒供應(yīng)中心人員：10應(yīng)定時(shí)、集中進(jìn)行污物回收。應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查、登記。 下收下送污染物品與無菌物品分車放置。外來器械應(yīng)由專人負(fù)責(zé)接收處理。外來器械管理不符合要求一處，扣5分三、清洗40手工清洗操作程序：1）沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。15一項(xiàng)不符合要求，扣5分。4)不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，避免器械磨損。2）應(yīng)在清洗水中添加清潔劑，水溫應(yīng)≤45℃。6）超聲清洗操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。一項(xiàng)操作不符合要求，扣5分。符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定。一項(xiàng)不符合要求，扣5分。預(yù)洗階段水溫應(yīng)≤45℃。6）定時(shí)檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ 技術(shù)操作流程300三、清洗40朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、物品符合規(guī)定的處理流程朊毒體污染的處理流程1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后密閉包裝焚燒處理。2）每次處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。10未經(jīng)消毒處理，扣10分。一項(xiàng)參數(shù)不符合要求，扣2分。2查運(yùn)行批次的打印記錄，不符合要求，一項(xiàng)扣2分
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