妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥研究剖析(完整版)
【正文】 細(xì)胞膜損害、細(xì)胞完整性破壞、細(xì)胞內(nèi)容物泄漏和細(xì)胞壞死。各地具有不同的地理環(huán)境 ,氣候特征 ,因而外源因素可以附加在遺傳易感性上并導(dǎo)致該病的明顯地域性 ? ICP 的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果 ,而激素和遺傳可能是關(guān)鍵因素。 第六頁，共三十四頁。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2024， 8〔 3〕： 165～ 167。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 ? 陳志芳 第一頁，共三十四頁。 第二頁，共三十四頁。 ICP 的病因?qū)W〔三〕 2. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的非遺傳病因?qū)W研究 3. 性激素在 ICP 的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。 。 ? 膽汁淤積也可通過免疫反響導(dǎo)致肝臟損害 :膽淤型肝病的肝細(xì)胞外表異常表達(dá) Ⅰ類抗原 , 進(jìn)而激活淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反響 . 第十頁，共三十四頁。 三組分娩情況比較 第十四頁，共三十四頁。 177。 177。 177。 ICP 的診斷 ? ICP 的診斷參照 1992 年 Rcycs[6 ] 的標(biāo)準(zhǔn) : ? 妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢 , 瘙癢只與妊娠有關(guān) , 并排除內(nèi)科疾病及皮膚病者。 ? 定期復(fù)查肝功能、血膽酸水平 ,可預(yù)測分娩結(jié)局 ,高濃度膽酸合并肝臟生化指標(biāo)的升高提示胎兒在危險(xiǎn)中 ,需及時(shí)終止妊娠。 熊去氧膽酸〔 UDCA〕：可保護(hù)膽管細(xì)胞 ,抑制疏水性膽酸的細(xì)胞毒性 ,保護(hù)肝細(xì)胞 ,抑制膽汁酸誘導(dǎo)的凋亡 ,包括抑制線粒體通透性的改變 ,刺激肝膽管的分泌作用 ,降低膽酸，改善胎兒環(huán)境，從而延長胎齡。 分娩方式應(yīng)根據(jù)有無妊娠合并癥及嚴(yán)重程度、胎兒監(jiān)護(hù)情況、宮頸成熟與否而定。 治療新進(jìn)展〔二〕 肝素治療方案 未分級肝素６２５０ U＋５％葡萄糖５００ml或未分級肝素１２５００ U＋５％葡萄糖５００ ml ，靜脈滴注，４～６小時(shí)滴完，每日一次，夜間加低分子量肝素鈉４０００U，每晚皮下注射。 第二十八頁，共三十四頁。 治療新進(jìn)展〔五〕 S－腺苷蛋氨酸對妊娠結(jié)局的影響 研究說明：可以改善某些妊娠結(jié)局：如降低剖宮產(chǎn)率、延長孕周、增加新生兒體重。免疫因素 :最近研究說明 ICP 的發(fā)生與免疫功能改變有關(guān)。 S－腺苷蛋氨酸其確切的療效和平安性上不能肯定，需要大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。 ﹡ 中國循證醫(yī)學(xué)雜志。2024，８５〔６〕：４２０～４２１ 第二十九頁，共三十四頁。 平均療程６ 177。 在終止妊娠前適當(dāng)補(bǔ)充維生素，能有效預(yù)防孕婦產(chǎn)后出血。 治療〔四〕 ? 產(chǎn)科處理 產(chǎn)前監(jiān)護(hù)： 從孕 34周開始每周行 NST試驗(yàn)， NST基線胎心率變異消失可作為預(yù)測 ICP胎兒宮內(nèi)缺氧的指標(biāo)． 必要時(shí)行胎兒生物物理評分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧， B超在了解羊水量方面的價(jià)值是其它檢查不能
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