【正文】 六十一頁。 4〕其他治療 ①糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持體內(nèi)酸堿平衡，補充營養(yǎng)。 ②心電監(jiān)護 、血壓、氧飽和度監(jiān)測等。 昏迷的診斷流程 無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷 有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷 第十二頁，共六十一頁。 ?，保持呼吸道通暢，進行有效通氣和維持循環(huán) 。 :介于嗜睡和昏迷之間，覺醒功能嚴(yán)重受損，較嗜睡更深的意識障礙，對較強刺激有反響。急性意識障礙 西安交通大學(xué)第二臨床醫(yī)院急診科 孫師元 sun85215900yahoo 15929960600 第一頁，共六十一頁。刺激停止立即轉(zhuǎn)入昏睡，不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，反復(fù)問話僅能作簡單答復(fù)，各種反射活動存在。 ? 。 有神經(jīng)系統(tǒng)病癥，結(jié)合病史判斷 有腦膜刺激病癥、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷 無神經(jīng)系統(tǒng)病癥與體征，結(jié)合血糖及生化判斷 流程圖 流程圖 流程圖 第十三頁，共六十一頁。注意心臟功能如有嚴(yán)重心律紊亂、停搏，應(yīng)立即作心肺復(fù)蘇的搶救措施。 ②給予腦代謝促進劑，如 ATP、輔酶 A、胞二磷膽堿、腦活素等。 臨床表現(xiàn)〔 2〕 腦室出血 殼核 內(nèi)囊出血 原發(fā)性腦干出血 小腦出血 丘腦出血 腦葉出血 出 血 部 位 第二十六頁，共六十一頁。 高血壓腦出血的鑒別診斷 第三十四頁，共六十一頁。 二、腦栓塞〔 cerebral embolism〕 系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血。病灶對側(cè)出現(xiàn)偏癱，偏身包括面部痛覺減退，同向偏盲，雙眼向病灶側(cè)凝視。 而 糖 尿 病 那么 是 一 組 以 慢 性 高 血 糖 為 特 征 的 代 謝 性 疾 病 。 糖尿病控制目標(biāo) : 2024年 理想 尚可 差 血漿葡萄糖 mmol/L 空腹 ~ ≦ 非空腹 ~ ≦ GHbA1cc % ~ 血壓 mmHg 130/80 130/80~140/90 140/90 體重指數(shù) Kg/m2 男 25 男 27 男 27 〔 BMI) 女 24 女 26 女 26 總膽固醇 mmol/L ≥ ≥ HDLC mmol/L ~ 甘油三酯 mmol/L ≦ LDLC mmol/L ~ 2024/9/26 孫師元 51 第五十一頁，共六十一頁。本病死率高，應(yīng)予以足夠警惕、及時診斷和有效治療。如：輕度表現(xiàn)為皮膚枯燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。 CO2Cp。 血酮多正?；蜉p度升高。 急診處理； 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥高血糖昏迷；補液、胰島素應(yīng)用、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒、誘因和并發(fā)癥防治。最常見的病因為動脈粥樣硬化 ,腦動脈閉塞導(dǎo)致缺血超過 5分鐘可發(fā)生腦梗死。其病死率在不同國家不同醫(yī)院相差甚遠，約為 1%～ 19%。 目前大多數(shù)采用小劑量胰島素治療法。 幾種糖尿病昏迷急癥的鑒別診斷 疾病 起病 病史、癥狀 服藥史 體征 實驗室檢查 酮癥酸中毒 1～ 24h 口渴、多尿、惡心 嘔吐、食欲減退、 腹痛 部分患者有 輕度脫水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 血糖＞ 尿糖（ ++++） 尿酮（ +） PH和 CO2CP 高滲性高血 糖狀態(tài) 1～ 14d 多為老年，有缺水 和感染史， 40％可 無糖尿病史 利尿藥 激素 明顯脫水、 血壓低或休 克，可有病 理反射和癲 癇 血糖＞ 尿糖（ ++++） 尿酮（ 177。血氣分析：血漿 pH降低， pH。 低血糖：低血糖對機體來說是一種強烈的應(yīng)激，臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮；使中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺少能量來源，出現(xiàn)許多功能障礙。 誘因： 糖尿病酮癥酸中毒： 胰島素依賴型糖尿病人未得到及時診斷和外源胰島素治療；或突然中斷胰島素治療或胰島素劑量缺乏；或激時 ,包括創(chuàng)傷、手術(shù)或嚴(yán)重感染等。其病死率在不同國家不同醫(yī)院相差甚遠，約為 1%～ 19%； 10歲以下的糖尿病兒童死亡原因中， 70%是酮癥酸中毒。 顯 著 高 血 糖 癥 狀 有 多 尿 、 煩 渴 、 體 重 減 輕 、 多 食 及 體 重 減 輕 。 第四十二頁，共六十一頁。 第四十頁，共六十一頁。 治療： ? 急 救 處 理： ?