婦科門診病歷書寫(完整版)
【正文】 鋒霉素Ⅳ，頭孢霉素Ⅳ)Cephalexin（／粒，／粒，125mg／包），50～100mg／kg?d，分3～4次口服。1利福平(甲哌利福霉素)Rifampin，RFP(150mg／粒)，10～15mg／kg／d，分1～2次口服。靜注或靜滴，2～4mg／kg?次。2鹽酸苯海拉明：Benadryl，(25mg／片，糖漿：／100m1)，2～4mg／kg?日，分3～4次服用。初診病歷書寫要求：⑴認(rèn)真逐項(xiàng)填寫表格式病歷首頁(yè)，不可漏項(xiàng)；⑵有就診日期；⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師簽名。特此證明實(shí)習(xí)單位（蓋章）2014年11月日。有藥物過敏史者，應(yīng)在門診病歷首頁(yè)注明過敏藥物名稱。驅(qū)蛔蟲：～／kg?d，最大量3g／日，連服2日，睡前頓服； 驅(qū)蟯蟲：60mg／kg?d，分2次服，1日不超過2g，連服7～10日。搶救感染性休克，～／kg?次，靜脈注射，每15～30分鐘一次。1復(fù)方阿斯匹林：A?P?C(0．42／片，0．1／片)5～10mg／kg／次，必要時(shí)口服。羅紅霉素(50 mg／片，／片)，5～10mg／kg?d，分2次口服。(二)兒科門(急)診處方格式：姓名 劉芳 年齡 5歲 性別 男 2001年10月8日 R：劑型 藥名，劑量 用藥總數(shù)量用法：每次量(注明單位)給藥途徑(口服不必注明)每日次數(shù) 80萬u 6 Sig：80萬u im Bid Tab．APC 6Sig： SOS． 醫(yī)生簽名：宋新民四、兒科門診常用藥物及劑量：青霉素Penicilline(40萬u／瓶，80萬u／瓶)～5萬u／kg?d． 分2次肌注，皮試陰性后用。醫(yī)生簽名：宋新民兒科門診復(fù)診病歷示范二： 2001年10月5日8Am 兒科“支氣管炎”患兒，經(jīng)上述處理后熱退，但仍有單聲咳嗽。起病來二便如常，食欲未減，精神好。(二)門診病歷記錄的各項(xiàng)內(nèi)容(主訴、現(xiàn)病史等)應(yīng)比完全病歷簡(jiǎn)明扼要，可免寫“主訴”等小標(biāo)題。(一)遵守門診工作制度。體檢：鞏膜不黃，腹軟，平坦，上腹輕壓痛。自1996年7月開始，常于飯前感上腹部隱痛，多因飲食不節(jié)誘致。對(duì)一時(shí)難以確診者，可暫寫明某癥狀待診，如 “發(fā)熱待診（查）”等。第一篇：婦科門診病歷書寫姓名：羅珊 性別：女 出生日期：1975年10月25日 家庭地址：******* 過敏史：未發(fā)現(xiàn)時(shí)間：2009年11月25日 主訴：停經(jīng)38天現(xiàn)病史：lmp： 停經(jīng)38天 自測(cè)尿液
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