失眠中西醫(yī)診治(完整版)
【正文】 睡眠。 10 正常睡眠周期： 非眼快速運動睡眠 (NREM) Ⅰ 期：思睡階段， EEG顯示 α波減少，節(jié)律變慢，低電壓活動增多。 第七頁，共五十八頁。 4 第四頁，共五十八頁。 5 Sleep medicine 第五頁，共五十八頁。 8 失眠癥： insomnia ?診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 ?ICD10精神與行為障礙分類 ? ?病癥標(biāo)準(zhǔn)：主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差 ?病程標(biāo)準(zhǔn)：這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上。 Ⅱ 期：淺睡階段， EEG出現(xiàn)紡錘波和 K綜合波，眼球浮動根本消失。 REM睡眠的特點：出現(xiàn)晚；時間短；與做夢有關(guān)〔鮮明生動〕；睡眠剝奪后要求補償〔次日先出現(xiàn)，惡夢頻頻〕；是疾病容易發(fā)生的階段。 17 失眠閾值 急性失眠 陣發(fā)性失眠 持續(xù)性失眠 失眠患者久治不愈的原因 ※ 易感因素 ＋ ※ 促發(fā)因素 ＋ ※ 維持因素 第十七頁，共五十八頁。 ??素問 .逆調(diào)論 ?“胃不和那么臥不安 〞 半夏秫米湯 ??靈樞 .營衛(wèi)生會篇 ? ?：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑 。 ??傷寒論 23 ?病機概要：陽盛陰衰，陰陽失交。 26 ?β－受體阻滯劑 ： 常用的如心得安、倍他樂克等。 ?經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常 。 31 辨病性 虛證：陰血缺乏 ， 心失所養(yǎng) 實證：痰熱內(nèi)擾 ， 火盛擾心 辨方藥 第三十一頁，共五十八頁。有時頭兩側(cè)掣痛。 36 ?治法 ： 疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 ?方藥 ： 龍膽瀉肝湯加減 ?加減 ?肝郁甚：香附、郁金 ?挾痰：半夏、竹茹 ?犯胃：丹梔逍遙散 ?便秘：當(dāng)歸龍薈丸 第三十六頁，共五十八頁。 兼次癥： 胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩 舌象： 舌紅苔黃膩 脈象： 滑 數(shù) 辯證要點 ： 久居濕地 ,喜食肥甘 ,或長期飲酒，濕熱內(nèi)蘊 不寐 +痰熱表現(xiàn) 第三十九頁，共五十八頁。 42 心脾兩虛證 主癥： 不易入睡 ,多夢易醒 。 舌質(zhì)紅、少苔紅，脈細(xì)數(shù)。 48 交泰丸 ?來源： ?韓氏醫(yī)通 ?卷下。 第四十九頁，共五十八頁。 52 心膽氣虛證 主癥：虛煩不寐，觸事易驚。 心理治療 行為治療 放松療法 第五十五頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 1。兼次癥：心悸健忘 ,納少神疲 ,頭暈?zāi)垦?,腹脹便溏 ,面色無華。舌質(zhì)紅、少苔紅，脈細(xì)數(shù)。眼球快動： EEG呈低波幅不同步波，類似清醒 EEG。 ?病位在心 ， 與肝膽脾胃腎關(guān)系密切 。 53 治法 ： 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 方藥 ： 安神定志丸合酸 棗仁湯加減 加減 氣虛：黃芪、蘇條參、白術(shù) 肝郁：香附、郁金、柴胡 血虛：當(dāng)歸、酸棗仁 易驚恐：重鎮(zhèn)藥 第五十三頁，共五十八頁。 51 案例 魏某 ， 女 ， 38歲 。每服 ～ ，空腹時用淡鹽湯下。 45 心腎不交證 主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢。 舌象： 舌淡苔薄 脈象： 沉細(xì)無力 辯證要點 ： 久病虛弱 ,或慢性失血，或思慮過度，勞倦太過，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致心血耗傷，脾氣虧虛 不寐 +心血虛、脾氣虛 第四十二頁，共五十八頁。 41 案例 王某，女， 34歲。 現(xiàn)每日最多睡眠 23小時 ， 惡夢頻頻 ， 乏力 ， 精力明顯下降 ， 頭昏 ， 納呆 ， 惡心泛惡 ， 心煩口苦 。小便黃赤，尿時灼熱，次數(shù)多，月經(jīng)根本正常。 33 案例 秦某，女， 35歲。 28 鑒別診斷 不得臥 不得臥的兩種不同含義： ?素問 .逆調(diào)論 ?： “ 夫不得臥 ， 臥那么喘者 ， 是水氣之客也 。 ?抗膽堿藥： 如阿托品、顛茄等藥物使用后，往往有口渴感，用量過大會出現(xiàn)心動過速而影響睡眠。 24 失
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