多發(fā)性創(chuàng)傷(完整版)
【正文】 頁，共一百零一頁。 ? 二、三個(gè)死亡頂峰： ? 第一死亡頂峰 傷后數(shù)分鐘。 ① 血壓 、 心率的改變與血容量情況不一致： 傷后血流動(dòng)力學(xué)改變與其主要損傷相一致 ， 嚴(yán)重的軀干傷或骨性出血可表現(xiàn)有血壓下降 、 心率加快等失血性特征 ， 當(dāng)患者呈現(xiàn)血壓上升 、 心率減緩的趨勢(shì)時(shí)多顯示有顱內(nèi)壓增高存在 。 腹部： 腹膜后臟器損傷或顱腦損傷 、 嚴(yán)重休克出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷的傷員 ， 多反響遲鈍 ，腹壁松弛 ， 缺乏相應(yīng)病癥和體征；假設(shè)腹部以外的嚴(yán)重傷情?？裳谏w腹部臟器傷 ， 極易造成診斷延遲或臨床誤診 。 缺氧表現(xiàn)較為典型 ， 呼吸困難明顯 ，PaO2可持續(xù)下降 ， 多為通氣和換氣功能障礙 。 ? ? ? 第二十四頁，共一百零一頁。 項(xiàng)目 記分 1 3 5 6 傷部 四肢 背 胸或腹 頭頸 傷類 撕裂傷 刺傷 鈍傷 火器傷 血壓 外出血 60~100 75 40 脈搏 正常 100 100 觸不到 呼吸 胸痛 困難 窘迫 停止 意識(shí) 嗜睡 昏迷 半昏迷 深昏迷 第二十九頁，共一百零一頁。如肝臟排為第 18位故編碼為“ 5418XX〞 ? 第五六位數(shù) :表示具體的損傷類型、性質(zhì)或程度。 ? ? ? ? ? 第三十六頁，共一百零一頁。 密切注意以下工程 ? ? ? ? ? ? ? ? 第四十三頁，共一百零一頁。 多發(fā)傷的再估計(jì) ： V. 通氣 給氧 去除氣道異物 糾正舌后墜 經(jīng)鼻或口氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開插管 I. 輸液抗休克 P. 心肺腦復(fù)蘇 C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合 〔 修補(bǔ) 〕 二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克 ， 再行進(jìn)一步治療 O. 確定性手術(shù)治療 胸部損傷 顱腦損傷 初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估 各部位傷確實(shí)定性治療 初期搶救 VIPCO程序 傷員 進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估 第五十一頁，共一百零一頁。 二 .手術(shù)順序 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第五十九頁，共一百零一頁。 第六十頁，共一百零一頁。 ： 第六十五頁，共一百零一頁。 胃腸外營養(yǎng)ＰＮ ? ? ? ? ? ? ? 第七十三頁，共一百零一頁。 ? ? ? ? ? 6． 有效防治感染： 第八十一頁，共一百零一頁。 診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。 枕葉腦出血破入腦室 急性硬膜外血腫 對(duì)顱腦、胸腹創(chuàng)傷有幫助 第九十一頁，共一百零一頁。 呼吸困難的類型和特點(diǎn) 第九十九頁，共一百零一頁。 (現(xiàn)有 PICC法 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)，克服 PPN的缺點(diǎn) )。 預(yù)防空腔器官內(nèi)容物〔小腸內(nèi)容物，膽汁、尿液〕進(jìn)一步感染體腔。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷。 ? 判斷出血來源，腹部及盆腔創(chuàng)傷 肝臟血管造影 第九十三頁，共一百零一頁。 第八十七頁，共一百零一頁。 第八十三頁，共一百零一頁。 防治措施： 第七十五頁，共
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