【正文】 予以氧療，為防止高氧對呼吸中樞的抑制作用，應(yīng)控制吸氧濃度在 30%以下，以PaO260mmHg為目標(biāo)，不必過高。與本例不符。 第十七頁，共五十四頁。動脈血?dú)猓?pH ,PaCO2 54mmHg,PaO2 42mmHg(吸空氣 )。慢性病容，營養(yǎng)中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在較多干濕音，心尖搏動位于劍突下，心率 120次 /分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，三尖瓣區(qū)聞及 2級收縮期吹風(fēng)樣雜音， P2A2。 ? 王，男性， 62歲。本病例尚未見上述并發(fā)癥。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對支氣管解痙劑反響差，一般無過敏性疾病病史和家族哮喘史。 第九頁，共五十四頁。 ⑥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。吸喘樂 200μg 15分鐘后， FEV1增加 21%，動脈血?dú)夥治觯簆H ,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空氣 )。端坐位，氣促狀，口唇、指甲無發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無怒張。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。 呼吸系統(tǒng)病例討論 第一頁，共五十四頁。非發(fā)作期心肺功能如常人。胸廓無畸形，叩診呈過清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺內(nèi)幕濕音。 第七頁，共五十四頁。 ⑦動脈血?dú)夥治?pH ， PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg (吸空氣 )。 ？ ? 根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別： ①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘病癥，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。 防止復(fù)發(fā)：①與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長期防治方案。 主訴咳嗽、咳痰伴氣促 20年，加重伴心悸、氣短 3年。腹軟，全腹無壓痛，肝肋下 2cm,劍突下 5cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。 第十六頁，共五十四頁。 ，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發(fā)癥有哪些？本病例是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么 ? 根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作期、 慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心功能 Ⅳ 級、 Ⅱ 型呼吸衰竭。 ③風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動脈高壓和右心肥大的常見原因，但風(fēng)濕性心臟病病人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史 ,心臟雜音與本例不同，心電圖有二尖瓣型 P波， X線或超聲心動圖顯示左心房擴(kuò)大。本例 PaCO2偏高，但pH在正常范圍，可不用呼吸興奮劑刺激通氣，以免加重通氣負(fù)擔(dān)，使耗氧量增加。 ③防止復(fù)發(fā)待病人度過急性發(fā)作期，進(jìn)入緩解期，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)治療，如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸肌負(fù)荷訓(xùn)練等，也可應(yīng)用中西藥物提高免疫力。 既往史無特殊。 ? 輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白 136g/L，紅細(xì)胞 109/L,白細(xì)胞 18 109/L，中性粒細(xì)胞 ,淋巴細(xì)胞 。 ④胸片示右下肺大片狀均勻?qū)嵶冇啊１静±泻粑ソ叽嬖?。與本例不符。 ③防止復(fù)發(fā)感染性休克和呼吸衰竭是較嚴(yán)重的并發(fā)癥。 ? 現(xiàn)病史患者低熱 1個(gè)月，體溫波動在℃ ～ 38℃ 左右，伴有左胸刺痛、干咳，時(shí)有氣急，尤以活動后明顯。 第三十六頁，共五十四頁。胸腔超聲：探及左側(cè)胸水，定位左肩胛線第 9肋間，液平 56mm。 ⑥胸水滲出液。 第三十九頁，共五十四頁。確診有待胸膜活檢 ,糖皮質(zhì)激素治療有效。 第四十二頁，共五十四頁。有反復(fù)咳嗽、咳痰史 10年，每逢冬春季節(jié)發(fā)作。 X線胸片示右肺門上方腫塊 3cm 4cm，分葉狀，密度均勻，無空洞形成。 ③纖維支氣管鏡檢查：左肺上葉前段管口新生物，活檢病理報(bào)告為鱗癌。 目前肺癌的診斷主要依靠病史、體征、 X線、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查。 第四十九頁，共五十四頁。 第五十頁，共五十四頁。 ? PPD試驗(yàn)的臨床意義：〔 1〕嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監(jiān)測。王 ,女性 ,25歲。主訴咳嗽、咳痰伴氣促 20年，加重伴心悸、氣短 3年。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強(qiáng)陽性時(shí)常表示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。小細(xì)胞肺癌對化療和放療敏感，應(yīng)先予以化療，然后可考慮手術(shù)，術(shù)后再化療或放療。假設(shè)警惕性不高，未作深入研究，就會造成誤診。 第四十八頁，共五十四頁。 ，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？ ? 根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為左肺上葉支氣管肺癌。胸部 CT顯示：肺門和縱隔淋巴結(jié)不腫大。 體格檢查神志清楚，發(fā)育正常，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，氣管居中，胸廓桶狀，兩肺無干濕音， HR 86次 /