呼吸困難的鑒別與處理(完整版)
【正文】 1． 消除病因 對不同病因采取不同措施：如取出氣管異物；過敏致喉水腫應立即 肌肉注射腎上腺素和靜脈使用糖皮質(zhì)激素；自發(fā)性氣胸或大量胸水應立即 胸腔穿刺抽水抽氣；心源泉性呼吸困難主要糾正心衰等 。 見于危重病患者 ， 特別是在臨終前出現(xiàn) 。 34 第三十四頁，共四十五頁。 32 第三十二頁，共四十五頁。 ? 呼吸深快，張力性氣胸患者的呼吸困難呈進行性加重 ? 嚴重者有氣管移位 ? 患側(cè)胸部肋間隙飽滿，聽診呼吸音消失或減弱，叩診呈鼓音。 支氣管哮喘 ? 好發(fā)季節(jié)：春、夏季。 ? 雙肺濕啰音，其程度與病性成正比，即啰音越多，病情越重。 伴泡沫樣痰 ， 見于急性左心衰竭及急性有機磷中毒等 。見于廣泛肺實質(zhì)病變?nèi)绶卫w維化、嚴重肺栓塞、大量胸腔積液、嚴重肺部感染等。 吸氣性呼吸困難 ? 表現(xiàn)特征：吸氣時出現(xiàn) “三凹征〞即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙和膈肋角吸氣時出現(xiàn)明顯的凹陷，同時伴有高調(diào)吸氣性哮鳴音。見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥及一氧化碳中毒等。 16 第十六頁，共四十五頁。 14 第十四頁，共四十五頁。右心功能不全時主要為體循環(huán)瘀血。 ? 其他：氣胸、胸腔積液、縱隔疾病、呼吸機及胸廓疾病等。說話、穿或脫衣都感到呼吸困難，不能行走。 ? 呼吸困難是首位生命體征，患者一旦發(fā)生呼吸困難，往往說明患有嚴重的疾病。呼吸困難的鑒別與處理 168。 4 第四頁，共四十五頁。 5 第五頁，共四十五頁。 8 第八頁，共四十五頁。 11 第十一頁，共四十五頁。 ? 發(fā)作時患者常在睡眠中突然呼吸困難而憋醒，被迫坐起。 ? 中毒性及代謝性呼吸困難 ? 1 代謝性酸中毒時呼吸深而快 ， 常伴有鼾聲 ， 稱酸中毒大呼吸 。 18 第十八頁，共四十五頁。 ? 臨床意義：上氣道狹窄或梗阻的特征，多見于上呼吸道異物、喉部、咽部以上氣管分叉處以上的疾患。 24 第二十四頁，共四十五頁。 伴大量膿性痰 ， 見于肺膿腫及膿胸支氣管胸膜瘺 。 27 第二十七頁，共四十五頁。 ? 患者多有發(fā)作史。 30 第三十頁，共四十五頁。 深大呼吸 患者呼吸深而規(guī)那么 ， 頻率較快 ， 此是機體的一種代償機制 ， 為的是盡快排出多的二氧化碳 。 蟬鳴呼吸 ? 患者吸氣時出現(xiàn)一種類似蟬鳴的音調(diào)，同時伴有三凹征。 37 第三十七頁，共四十五頁。 40 第四十頁，共四十五頁。 ? 5． 控制感染 、 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 對感染引起的呼吸困難 ， 應選擇有效抗生素 ， 足量 、 聯(lián)合應用 。伴泡沫樣痰，見于急性左心衰竭及急性有機磷中毒等。咳泡沫痰，嚴重時咳血性泡沫痰。 出現(xiàn)呼吸性酸中毒時增加通氣量多能緩解 ， 合并代謝性酸中毒時補堿也應慎重 ， 最好以血氣分析作指導
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