兒童骨關(guān)節(jié)損傷(完整版)
【正文】 頁(yè)，共六十三頁(yè)。 由于此種骨折無(wú)錯(cuò)位 ， 僅為壓縮性損傷 ， 亦較少見 ， 故早期診斷十分困難 。 此型手法容易復(fù)位 ， 因不影響血運(yùn) ， 故預(yù)后較好 。骨折后局部可有腫脹、疼痛、壓痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)。如男性 8歲三個(gè)年齡組可能完全相同；男性 4歲以前 50％以上有二個(gè)骨化中心，實(shí)際年齡可能是 1~4歲。 第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。 骨骺的血液供給：骨骺的動(dòng)脈血管有兩種進(jìn)入方式，一為直接進(jìn)入，即動(dòng)脈血管在遠(yuǎn)離骺板處穿透骨骺的邊緣進(jìn)入骨骺；另一為間接進(jìn)入，比較少見，即動(dòng)脈血管通過(guò)骺板的邊緣進(jìn)入骨骺，此種情況骨骺別離時(shí)血管常受損傷，引起骨骺和骺板缺血。 肥大細(xì)胞層：又稱轉(zhuǎn)化層 。 第七頁(yè)，共六十三頁(yè)。最初骨骺板內(nèi)的軟骨細(xì)胞不斷向骨干方向分裂，并排列成相互平行的軟骨細(xì)胞柱，柱與柱之間有基質(zhì)間隔。骨骺和骨骺板擔(dān)負(fù)生長(zhǎng)的功能。兒 童 骨 關(guān) 節(jié) 損 傷 何 來(lái) 昌 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 第一頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第四頁(yè)，共六十三頁(yè)。骨骺板內(nèi)的骨化過(guò)程從骨端起分以下幾個(gè)帶。 第八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 細(xì)胞變性肥大 ， 基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉著 。全身有股骨頭骨骺、肱骨內(nèi)外髁骨骺和橈骨頭骨骺等關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺屬于這種血供方式。 第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。頭、鉤狀骨在生后一周歲內(nèi)出現(xiàn)，而其余的腕骨除腕豆骨外，大體多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，并不是每年出現(xiàn)一個(gè)。根據(jù)骨折部位和形狀，一般采用 SalterHarris的分型方法，將受壓骨骺損傷分為五型 : 第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。 Ⅲ 型：為剪切應(yīng)力通過(guò)關(guān)節(jié)所致 ， 屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ， 折線從關(guān)節(jié)面通過(guò)骨骺進(jìn)入骺板 ， 經(jīng)過(guò)薄弱帶通到骺板邊緣 ， 關(guān)節(jié)遭破壞 ， 要求骨骺對(duì)位良好和關(guān)節(jié)面平整 ，否那么會(huì)畸形愈合 ， 不僅影響骺板發(fā)育 ， 還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙 。 第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 股骨頭骨骺別離和骨折較為少見，有者多為病理性骨折或骨骺滑脫，但臨床上偶有所見。 橈骨下端骨骺別離在所有骨骺損傷中發(fā)病率最高，且?guī)缀跞珵?Salter’sⅡ 型損傷，干骺端骨片多位于背側(cè)，連同骨骺向背側(cè)移位，其診斷主要依據(jù)側(cè)位片，正位片可為陰性。 第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。骨折機(jī)制類似髁上骨折。 第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。該層緊貼于骨板下，其間有骨骺血管穿入，細(xì)胞為圓形或梭形，細(xì)小而
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