兒童急性扁桃體炎診療(完整版)
【正文】 聲音嘶啞等病癥，如果有的話，提示病毒感染的可能性大，這可能和病毒容易擴(kuò)散，鼻子、咽喉哪都去有關(guān)。 ? 所以，想通過(guò)臨床病癥明確的區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染，不太容易。 第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 前言 ? 復(fù)發(fā)性急性扁桃體炎〔 recurrent acute tonsillitis，RAT〕，是指急性咽痛病癥、扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，而在發(fā)作間歇期內(nèi)不存在或者沒(méi)有顯著主訴病癥的一種狀態(tài)，國(guó)外學(xué)者建議用 RAT 此概念代替“慢性扁桃體炎〞的診斷，本文僅予提及，不做進(jìn)一步論述。 前言 ? 急性扁桃體炎是小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見(jiàn)多發(fā)病，國(guó)外圍繞急性扁桃體炎制定有指南和標(biāo)準(zhǔn)，例如美國(guó)耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)會(huì)制定的關(guān)于兒童扁桃體切除術(shù)的臨床指南，歐洲臨床微生物及感染疾病學(xué)會(huì)及蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)〔 Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN〕制定的關(guān)于導(dǎo)致咽喉痛的疾病指南等，這些指南分別從扁桃體切除術(shù)的指征、篩查病原體〔尤其是 A 群 β溶血性鏈球菌的檢出〕、抗菌藥物的使用指征等方面進(jìn)行了探討，國(guó)內(nèi)也有很多學(xué)者進(jìn)行了急性扁桃體炎的研究，但多集中在急性扁桃體炎的內(nèi)科治療方面，比方抗菌藥物的選擇、中醫(yī)對(duì)該病的癥候類型研究等，迄今仍缺乏系統(tǒng)的、結(jié)合中國(guó)國(guó)情的兒童急性扁桃體炎診治指南。針對(duì)這種現(xiàn)狀，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)局部相關(guān)專家制訂了 ?兒童急性扁桃體炎診療 ——臨床實(shí)踐指南 ?，這是繼 ?兒童急性感染性鼻 鼻竇炎診療 ——臨床實(shí)踐指南〔 2024 年制訂〕 ?和 ?兒童急性中耳炎診療 ——臨床實(shí)踐指南〔 2024 年制訂〕 ?后新推出的一部涉及小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科急性上呼吸道感染范疇的跨學(xué)科指南，希望能推進(jìn)臨床醫(yī)生對(duì)這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診療。 第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 分類 根據(jù)病理分類： 急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥局限于黏膜外表，表現(xiàn)為扁桃體外表黏膜充血無(wú)明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無(wú)明顯炎癥改變。 第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? A群 β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的扁桃體炎，也會(huì)出現(xiàn)上圖 C中的表現(xiàn)，和 EB病毒感染導(dǎo)致的很難從臨床上區(qū)分。 ? ：意義不是很大，如果要做的話，至少等發(fā)熱 24小時(shí)后再進(jìn)行檢查，如果白細(xì)胞降低明顯，粒細(xì)胞降低明顯，結(jié)合第 1和第 2，可以初步診斷為病毒感染。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時(shí)可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。應(yīng)明確：根據(jù)臨床病癥及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。 第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 局部檢查可見(jiàn)咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側(cè)腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，外表可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。 臨床路徑 ? ： ?〔 1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； ?〔 2〕肝腎功能、血糖、電解質(zhì)； ?〔 3〕胸部正側(cè)位片、心電圖。 ? 粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見(jiàn)壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，粒細(xì)胞銳減或消失。 全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的 Ⅲ 型變態(tài)反響有關(guān)，如可引起風(fēng)濕熱、急
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