【正文】 、職業(yè)健康監(jiān)護工作。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防材料。貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。4）、嚴格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。進一步修改和完善院感管理各項規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行。、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。2．醫(yī)務(wù)部建立手術(shù)分級管理制度，制定本院手術(shù)分級目錄。樹立法律意識，規(guī)范護理文件書寫護理各項指標完成目標1).基礎(chǔ)護理合格率100%。2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監(jiān)控。，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；繼續(xù)實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，控制費用不合理增長，減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。（三）加強醫(yī)療質(zhì)量控制管理，建立質(zhì)量安全信息上報制度。（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。（四）積極發(fā)動宣傳，動員全員參與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，達到讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意，核心是“質(zhì)量、服務(wù)、安全”。八、工作要求（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系我院的聲譽和影響，關(guān)系我院的公眾形象。（二）組織實施階段（2011年8月～2011年11月)開展自查自糾嚴格按照2011年區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。注重人文關(guān)懷，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務(wù)。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。貫徹執(zhí)行《侵權(quán)責(zé)任法》，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，落實《手術(shù)核對表》，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要切實履行職責(zé)，形成全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理。（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好的活動氛圍 衛(wèi)生院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”中來。三、活動目標通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓上級部門滿意。四、活動范圍全院各科室，重點是臨床、護理部、藥房、收費室、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技輔助科室。同時，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用宣傳欄等傳播形式，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務(wù)宗旨，切實履行醫(yī)院的社會職責(zé)；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學(xué)防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關(guān)注，營造良好的活動氛圍。貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，堅持醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。堅持麻醉操作麻醉醫(yī)師負責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化門診流程，增加便民措施。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)加強精細化管理，提高服務(wù)績效。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。各科室要圍繞活動核心積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員員工廣泛參與，為深化醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好環(huán)境。1．繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。1．進一步完善本院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。《河北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范細則》和《唐山市住院病歷書寫規(guī)范細則2010》，定期開展門診、住院病歷檢查、處方點評工作，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。3).時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。2).急救物品完好率達100%。（七）繼續(xù)加強臨床用藥管理，規(guī)范用藥行為。（八）進一步加強醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。2)、每季度院感委員會召開一次例會，分析院感情況，提出控制和預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗、促進院感質(zhì)控工作的開展。加強醫(yī)療廢物的管理。遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。4．加強對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強應(yīng)急處置和逃生演練。（十五）迎接全市病歷評比活動，加強《病歷書寫基本規(guī)范》學(xué)習(xí)培訓(xùn)。各部門、科室要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)容和要求，全面、客觀地分析醫(yī)院及本科室質(zhì)量與安全管理現(xiàn)狀，明確不足，查準問題，找出差距，認真開展自查自糾。（三）總結(jié)表彰階段（2011年11月12月）。（四）明確活動目標。三、活動原則（一）醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合。（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。（二）以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、促進臨床合理用藥等項工作。（3）以嚴格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。2．加強對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽和影響。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關(guān)部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議及全國中醫(yī)藥工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項整治”等活動，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，逐步通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。、重點病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級醫(yī)院構(gòu)檢查結(jié)果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務(wù)規(guī)范、標準，建立護士崗位責(zé)任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權(quán)益，逐步推行合同制護士與編制護士同工同酬。逐步達到不依賴患者家屬或 家屬自聘護工護理患者。，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實施。，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關(guān)規(guī)章制度。（十）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全 審批管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點完善制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實等方面情況。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長 效機制。（十三）貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標準和技術(shù)規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。五、工作要求（一）克服松懈情緒，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。明確分工，實行責(zé)任追究制。組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。加強了安全生產(chǎn)工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。每月對住院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科進行醫(yī)院感染現(xiàn)患病例調(diào)查，其結(jié)果如下：半年住院病人1900例，調(diào)查768例占住院人數(shù)的43﹪，未發(fā)生醫(yī)院感染病例。今年共進行考核臨床科室醫(yī)護人員的急救操作技術(shù)2次。加強計劃生育管理2010年3月10日水富縣人民醫(yī)院與縣衛(wèi)生局簽訂《水富縣衛(wèi)生系統(tǒng)2010年流動人口計劃生育工作目標管理責(zé)任書》，根據(jù)簽訂的內(nèi)容，加強了本單位的常住人口、已婚育齡婦女管理，清理了單位職工房屋出租、出借情況，無計劃生育假手術(shù)、假證明和胎兒性別鑒定的情況發(fā)生，并按時上報有關(guān)工作。4月24日在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下，我院開展14例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，并實行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)網(wǎng)絡(luò)直報。進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。加強傳染病管理，認真開展疫情監(jiān)測、報告管理、嚴格執(zhí)行“逢瀉必檢”的原則。開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。加強了臨床合理用藥。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓(xùn)，推廣新知識、新技術(shù)。開展多種形式的培訓(xùn)活動。二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍逐級召開會議宣傳發(fā)動。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動自查總結(jié)更新日期：20101223 16:52:192010,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不