【正文】 成員，明確責(zé)任分工，定期召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院感染中存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報(bào)至各個(gè)科室，及時(shí)改進(jìn)了防范措施，提高了醫(yī)院感染管理水平。在全院掀起了愛(ài)崗敬業(yè)，崗位練兵的熱潮，全體護(hù)士專業(yè)技能進(jìn)一步提高，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制。在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，護(hù)士與病人進(jìn)行了語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，護(hù)士將自己對(duì)病人真誠(chéng)的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護(hù)患關(guān)系。四：巡視病房不及時(shí)，往往依賴于呼叫器，不主動(dòng)巡視病房成為護(hù)士的通病。2011年是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。七、醫(yī)院感染控制方面，加強(qiáng)手術(shù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控。三、貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，定期開(kāi)展院內(nèi)自學(xué)、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)，將堅(jiān)持以人為本，以病人為中心、深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。實(shí)行科室自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。符合各項(xiàng)規(guī)章制度。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，杜絕輸血安全事件的發(fā)生。查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，護(hù)士在配藥及加藥過(guò)程中存在安全隱患，查對(duì)制度未做到位，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，均不能夠按照程序進(jìn)行有效的查對(duì)。針對(duì)以上問(wèn)題，采取了相應(yīng)的對(duì)策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會(huì)有個(gè)別護(hù)士遲到，但較以前明顯好轉(zhuǎn)。建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，重新梳理了已開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，無(wú)二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。制定并完善了護(hù)理工作制度，護(hù)理人員崗位職責(zé)，疾病護(hù)理常規(guī)，臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，保證實(shí)施。，并在護(hù)理工作中認(rèn)真實(shí)施。，掌握院內(nèi)感染及傳染病等相關(guān)理論知識(shí) 今年，我院組織全員培訓(xùn)兩次，并誠(chéng)邀外院專家進(jìn)行感染知識(shí)講座，掌握院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)，為更好地防范院內(nèi)感染暴發(fā)奠定了基礎(chǔ)。四、藥事管理藥械科在活動(dòng)中認(rèn)真按照檢查標(biāo)準(zhǔn)逐條對(duì)照，認(rèn)真準(zhǔn)備和完善，做到了資料齊備，制度健全，各種管理規(guī)范。落實(shí)各種制度，建立各類應(yīng)急救援預(yù)案，并進(jìn)行演練。重點(diǎn)要求和具體措施：年內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，做好學(xué)習(xí)考核記錄。合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行討論分析，查找存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療安全。（3）增設(shè)電梯設(shè)施，方便就診孕產(chǎn)婦。建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時(shí)處理病人投訴。完善收入分配辦法，通過(guò)職代會(huì)，進(jìn)一步完善醫(yī)院績(jī)效分配方案。（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。（2）改造產(chǎn)科病房、產(chǎn)房，設(shè)立溫馨產(chǎn)房、病房，為孕產(chǎn)婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務(wù)。尊重維護(hù)患者權(quán)益（1）擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書(shū)。成立了以院長(zhǎng)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)各科室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況。但距上級(jí)的要求還有一定的差距。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容和要求，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，能加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量（1）創(chuàng)建廣東省新生兒護(hù)理?yè)尵戎行年?yáng)江分中心，提高新生兒搶救水平。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，人事科建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)。重點(diǎn)要求和具體措施：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線。醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、行政辦每季度進(jìn)行病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員對(duì)后勤、醫(yī)技人員服務(wù)的滿意度調(diào)查?？s短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。重點(diǎn)要求和具體措施：優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理布局。參加省室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格VIS≤120。每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務(wù)科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士管理辦法》對(duì)未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的技術(shù)人員不得獨(dú)立上班，繼續(xù)由有經(jīng)驗(yàn)的師級(jí)人員帶教。七、急救技術(shù)大比武：我院積極準(zhǔn)備，通過(guò)集中培訓(xùn)，院內(nèi)比賽選拔，選出2名醫(yī)師