【正文】 成員，明確責任分工，定期召開會議，針對醫(yī)院感染中存在的問題及時提出整改措施，并把醫(yī)院院內(nèi)感染分布情況通報至各個科室，及時改進了防范措施，提高了醫(yī)院感染管理水平。在全院掀起了愛崗敬業(yè)，崗位練兵的熱潮，全體護士專業(yè)技能進一步提高，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的服務。成立了護理質(zhì)量管理委員會。執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，手術(shù)風險評估制。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護患關系。四：巡視病房不及時，往往依賴于呼叫器，不主動巡視病房成為護士的通病。2011年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。七、醫(yī)院感染控制方面，加強手術(shù)室、新生兒病房、消毒供應室、產(chǎn)房等重點部門的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控。三、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期開展院內(nèi)自學、規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院“三好一滿意”活動，將堅持以人為本，以病人為中心、深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。實行科室自查與行政督導相結(jié)合。符合各項規(guī)章制度。輸血時嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，杜絕輸血安全事件的發(fā)生。查對制度執(zhí)行不嚴，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。針對以上問題，采取了相應的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉(zhuǎn)。建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，重新梳理了已開展的醫(yī)療技術(shù)，無二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用。制定并完善了護理工作制度，護理人員崗位職責，疾病護理常規(guī)，臨床護理應急預案，保證實施。，并在護理工作中認真實施。，掌握院內(nèi)感染及傳染病等相關理論知識 今年，我院組織全員培訓兩次，并誠邀外院專家進行感染知識講座，掌握院內(nèi)感染等相關知識，為更好地防范院內(nèi)感染暴發(fā)奠定了基礎。四、藥事管理藥械科在活動中認真按照檢查標準逐條對照，認真準備和完善，做到了資料齊備，制度健全，各種管理規(guī)范。落實各種制度，建立各類應急救援預案，并進行演練。重點要求和具體措施：年內(nèi)組織醫(yī)務人員認真學習《母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關政策，做好學習考核記錄。合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)務科不定期對全院醫(yī)務人員進行心肺復蘇、新生兒窒息復蘇技術(shù)考核。醫(yī)院領導每季度對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行討論分析，查找存在問題，提出改進措施，保證醫(yī)療安全。（3）增設電梯設施，方便就診孕產(chǎn)婦。建立醫(yī)患溝通制度，病人投訴處理制度，公布投訴電話，及時處理病人投訴。完善收入分配辦法，通過職代會，進一步完善醫(yī)院績效分配方案。（六）大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。（2）改造產(chǎn)科病房、產(chǎn)房，設立溫馨產(chǎn)房、病房，為孕產(chǎn)婦提供私密性好的就診環(huán)境和人性化服務。尊重維護患者權(quán)益（1）擬制特殊檢查、特殊治療患者知情同意書。成立了以院長主要領導任組長的活動領導小組，下設各科室，負責全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。開展多種形式的培訓活動。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況。但距上級的要求還有一定的差距。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。認真學習衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容和要求，并認真貫徹實施。開展“醫(yī)院管理年”活動，能加強醫(yī)院制度建設，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。優(yōu)化服務質(zhì)量（1）創(chuàng)建廣東省新生兒護理搶救中心陽江分中心，提高新生兒搶救水平。加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，人事科建立醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，對醫(yī)德醫(yī)風考核不合格者，不給予執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護士注冊。重點要求和具體措施：嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。醫(yī)務辦、護理部、行政辦每季度進行病人對醫(yī)院服務滿意度調(diào)查，醫(yī)護人員對后勤、醫(yī)技人員服務的滿意度調(diào)查?？s短各種等候和各項檢查預約、報告時間。重點要求和具體措施：優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，合理布局。參加省室間質(zhì)評活動，臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格VIS≤120。每月由藥劑科檢查處方，由醫(yī)務科檢查病歷，查看是否合理用藥，因病施治。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理辦法》對未取得執(zhí)業(yè)證書的技術(shù)人員不得獨立上班，繼續(xù)由有經(jīng)驗的師級人員帶教。七、急救技術(shù)大比武：我院積極準備，通過集中培訓，院內(nèi)比賽選拔，選出2名醫(yī)師