兒科危重癥識別(完整版)
【正文】 凹征；③哼聲；吸氣相延長通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。 〔 2〕呼吸急促。 二、幾種常見危重病癥的識別 第十五頁，共五十三頁。 低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征，即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否那么講發(fā)生心跳呼吸停止。 二、幾種常見危重病癥的識別 休克的識別 〔 1〕心率 在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。 意識狀態(tài)： 凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識障礙等。兒科 危重癥識別 ? 湖州市中心醫(yī)院 王家蔚 第一頁，共五十三頁。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。在低氧血癥的反響中，新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩，而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。 二、幾種常見危重病癥的識別 第十三頁，共五十三頁。 〔 5〕腎臟 尿量和腎小球?yàn)V過率與腎血流量呈正相關(guān)。 〔 3〕喘息，呼氣性呼吸困難。 二、幾種常見危重病癥的識別 第十八頁，共五十三頁。 〔 2〕急性腸套疊 ①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。 ④肛門停止排氣排便。 喂奶困難： 吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)一半或拒奶，嗆奶。 ②意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能維持清醒狀態(tài)。 三、危重新生兒的識別 第二十六頁，共五十三頁。 三、危重新生兒的識別 第二十九頁，共五十三頁。 三、危重新生兒的識別 第三十一頁，共五十三頁。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別 第三十三頁，共五十三頁。 ，嘔吐，腹脹，腸麻痹。 +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約 15h才到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需 1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。 ，病人循環(huán)不良〔四肢涼、脈細(xì)弱、尿少〕及細(xì)胞間液脫水表現(xiàn)〔皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等〕十分突出。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別 第三十九頁，共五十三頁。 ：首選等滲鹽水與 5%葡萄糖液，按 1/4：3/4或 1： 1比例混合配制。年長兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯亂甚至抽搐等。 四、臨床檢驗(yàn)危急值的識別 第四十三頁，共五十三頁。 遵遺囑給于各種治療 監(jiān)測尿量情況，準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量 注意給患兒保暖〔休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴(kuò)張，重要臟器血流減少而加重休克〕 密切觀察患兒病情變化并做好記錄 如果條件限制，無法作進(jìn)一步處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療。 轉(zhuǎn)入 PICU或 NICU搶救。 兒科危急值工程及危急范圍。 接受單位根據(jù)病情攜帶相關(guān)物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護(hù)士到達(dá)病人所在醫(yī)院或相關(guān)地點(diǎn)。 七、轉(zhuǎn)運(yùn)具體步驟 第五十一頁，共五十三頁。 首先應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、保暖、放置胃管、止驚、輸液、預(yù)防感染。 呼吸系統(tǒng) 〔 1〕呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘 嬰兒： 15次 /分 或 90次 /分 兒童： 10次 /分 或 70次 /分 〔 2〕 PaCO2 65mmHg 〔 3〕 PaO2 40mmHg〔不吸氧，除外青紫型心臟病〕 〔 4〕需機(jī)械通氣〔不包括手術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)的患兒〕 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 第四十五頁，共五十三頁。 ②處理： ，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。此途徑平安可靠。一般先糾正到 120mmol/L為止，或雖未到達(dá)該水平，但低鈉血癥病癥已改善； ②注射速度不宜過快； ③按及時(shí)所得應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于 1/3。 ，可表現(xiàn)水腫。 ，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。 Q— T間期延長， T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn) U波。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用。消化 道出血的原因有：新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴(yán)重感染致 DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。 ： 表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣，有時(shí)軀干也有同樣痙攣，類 似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少見，預(yù)后不良。輕微型發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常獲得區(qū)別，應(yīng)仔細(xì)觀察，
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