兒科危重癥識別(文件)
【正文】 痹腹脹，病癥類似低鉀血癥。 四、臨床檢驗危急值的識別 第三十九頁，共五十三頁。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫，體內總鈉量不僅不低，大多反而增高，故治療時通常采用限制入水量，通過水的負平衡而使鈉濃度升高。 ：首選等滲鹽水與 5%葡萄糖液，按 1/4：3/4或 1： 1比例混合配制。 四、臨床檢驗危急值的識別 第四十一頁，共五十三頁。年長兒可出現心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無力，同時有頭暈、精神不集中或錯亂甚至抽搐等。因此，應強調在低血糖發(fā)作的當時，立即給于任何含糖較高的物質，如餅干、果汁等。 四、臨床檢驗危急值的識別 第四十三頁，共五十三頁。 腎臟系統(tǒng) 〔 1〕血清 BUN≥(100mg/dl) 〔 2〕血清肌酐 ≥(100mg/dl) 〔 3〕因腎臟功能不良需透析者 胃腸系統(tǒng) 〔 1〕應急潰瘍出血需輸血 〔 2〕出現中毒性腸麻痹，高度腹脹 肝膽系統(tǒng) 總膽紅素 (5mg/dl及 SGOT或 LDH為正常的 2倍以上 ) 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 第四十七頁，共五十三頁。 遵遺囑給于各種治療 監(jiān)測尿量情況，準確記錄 24小時出入量 注意給患兒保暖〔休克患兒不宜使用熱水袋，以免皮膚血管擴張，重要臟器血流減少而加重休克〕 密切觀察患兒病情變化并做好記錄 如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉往上級有條件的醫(yī)院治療。 接受單位根據病情攜帶相關物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護士到達病人所在醫(yī)院或相關地點。 轉入 PICU或 NICU搶救。 內容總結 兒科危重癥識別。 兒科危急值工程及危急范圍。 。 接受單位根據病情攜帶相關物品后以最快速度派一名醫(yī)生和護士到達病人所在醫(yī)院或相關地點。 ：能獨立維持開放、需要調節(jié) /輔助去維持開放。 七、轉運具體步驟 第五十一頁，共五十三頁。 七、轉運具體步驟 第五十頁，共五十三頁。 首先應保持呼吸道通暢、給氧、保暖、放置胃管、止驚、輸液、預防感染。 立即通知醫(yī)生 立即快速地評估患兒冰給于吸氧，根據病人情況選擇鼻導管給氧或頭罩給氧，必要時準備好氣管插管及各種搶救儀器。 呼吸系統(tǒng) 〔 1〕呼吸頻率：體溫正常，安靜狀態(tài)，連續(xù)測定一分鐘 嬰兒： 15次 /分 或 90次 /分 兒童： 10次 /分 或 70次 /分 〔 2〕 PaCO2 65mmHg 〔 3〕 PaO2 40mmHg〔不吸氧，除外青紫型心臟病〕 〔 4〕需機械通氣〔不包括手術后 24小時內的患兒〕 五 、不同年齡臟器功能衰竭的評價標準 第四十五頁，共五十三頁。 50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。 ②處理： ，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。監(jiān)測血鈉，以免下降過快，引起腦水腫。此途徑平安可靠。 〔 4〕高鈉血癥： ①病癥識別：神經精神病癥，如：口渴、尿少，輕者無力、惡心、嘔吐。一般先糾正到 120mmol/L為止，或雖未到達該水平，但低鈉血癥病癥已改善； ②注射速度不宜過快； ③按及時所得應補充鈉鹽數先給于 1/3。危重患兒大局部存在嚴重心衰，由于強心、利尿失鈉，患者食欲差，補鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。 ，可表現水腫。 、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤。 ，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。 ，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。 Q— T間期延長， T波低平，增寬，雙向或倒置或出現 U波。 〔 2〕低鉀血癥： ①病癥識別： ，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現呼吸困難。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對抗作用，能緩解對心臟的毒性作用。 心血管方面的病癥：出現心率緩慢，心律不齊，嚴重時心事顫抖，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期 T波高而尖，Q— T間期延長，隨后出現 QRS波群增寬， P— R間期延長。消化 道出血的原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、 嚴重感染致 DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。如安靜呼吸 60次 /分或 30次 /分，有三凹征、鼻翼煽動、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。 ： 表現為肢體反復屈曲型痙攣，有時軀干也有同樣痙攣，類 似嬰幼兒痙攣癥，此型在新生兒期較少
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