俯臥位脊柱手術(shù)與視力損害-蔣忠(完整版)
【正文】 變?nèi)绺哐獕骸⑻悄虿〉扔嘘P(guān)，提示 AION與微血管病變或血管內(nèi)皮功能紊亂導致的自主調(diào)節(jié)功能缺失有關(guān) ? 眼底鏡檢發(fā)現(xiàn)有節(jié)段性視神經(jīng)水腫和視乳頭周圍水腫出血。 眼部解剖 第六頁，共二十九頁。 眼部解剖 ? 視覺的形成 :角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視覺中樞 。俯臥位脊柱手術(shù)與視力損害 ? 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科 ? 蔣 忠 第一頁，共二十九頁。 ? 眼球由眼眶保護，角膜是位于眼球前部的透明保護層，眼淚也對眼球起保護和潤滑作用 。 病理分型 ? 角膜損傷 (corneal abrasion) ? 缺血性視神經(jīng)病變 (ischemic optic neuropathy,ION) ? 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞〔 central retinal artery occlusion,CARO〕 ? 大腦皮層性失明〔 cortical blindness,CB〕 第七頁，共二十九頁。 第十頁，共二十九頁。 病理分型 ? CARO在全麻俯臥位術(shù)后致盲病因中僅次于 ION。 ? 大腦皮層性失明雙眼多同時發(fā)病，眼底鏡檢正常，瞳孔對光反射保存而視力明顯下降，頭顱 CT?？砂l(fā)現(xiàn)枕葉孤立病灶。 ? 一般認為青光眼肯定是術(shù)后視力損害的高危因素，但臨床上并無證據(jù)支持這一觀點。 ? ION和 CRAO：采取脫水、解痙、活血化淤和神經(jīng)營養(yǎng)等治療措施，但總的來說療效不佳。 Jackson臺和 Wilson架現(xiàn)最常用，可防止患者腹部受壓引起的中心靜脈壓上升，有利于眼部靜脈回流。 俯臥位時面部保護 第二十三頁，共二十九頁。盡管早期發(fā)現(xiàn)未必能改變眼部病變的轉(zhuǎn)歸，但眼科醫(yī)生的早期介入可盡快正確診斷和處理，從而有可能改善預后。眼底鏡檢發(fā)現(xiàn)有節(jié)段性視神經(jīng)水腫和視乳頭周圍水腫出血。目前對脊柱手術(shù)后失明所采取的預防和治療措施多為對病例回憶性分析而推斷得出，存在較大爭議。 預后 ? 全
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