俯臥位脊柱手術(shù)與視力損害-蔣忠-免費閱讀
【正文】 美國麻醉協(xié)會建議俯臥位時頭部應(yīng)不低于心臟水平，從而防止眼靜脈回流不暢壓力上升導(dǎo)致的眼內(nèi)壓升高。 第二十六頁，共二十九頁。 頸椎后路及 Chiari畸形手術(shù) 第二十四頁，共二十九頁。 第二十頁，共二十九頁。 ? CB：按腦血栓治療原那么處理。 ? 控制性降壓技術(shù)臨床應(yīng)用已數(shù)十年也沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后視力損害明顯增加。 第十四頁，共二十九頁。 ? 俯臥位術(shù)中直接或間接的壓力作用于眼球，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，眼灌注壓 =平均動脈壓 — 眼內(nèi)壓，當(dāng)眼內(nèi)壓升高時壓迫視網(wǎng)膜中央動脈使眼灌注壓降低，造成視網(wǎng)膜缺血。 病理分型 ? PION源于睫狀后短動脈的缺血和低灌注，導(dǎo)致后部視神經(jīng)缺血性病變，在俯臥位脊柱手術(shù)后較常見， ? 患者清醒后即刻或短時間內(nèi)即可觀察到，局部患者可發(fā)現(xiàn)視覺模糊的前驅(qū)病癥。 病理分型 ? 角膜磨損是全麻手術(shù)后最常見的眼部并發(fā)癥。 ? 視網(wǎng)膜分十一層最終延續(xù)為視神經(jīng)通過視交叉輻射至皮層視覺中樞 第四頁，共二十九頁。 ? 手術(shù)后視力損害 (postoperative vision loss)是一種少見但結(jié)果卻是災(zāi)難性的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者術(shù)后視力暫時性局部或全部缺失直至永久性完全失明。 第三頁，共二十九頁。 第五頁，共二十九頁。 第九頁，共二十九頁。 ? 全麻后 PION出現(xiàn)病癥較 AION早， AION好發(fā)于年齡 50歲以上合并高血壓糖尿病的患者。 病理分型 ? 大腦皮層性失明多由影響到枕葉視覺中樞的孤立中風(fēng)病灶引起，通常與血管栓塞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注有關(guān)，包括心跳驟停、嚴重低血壓、空氣栓塞等。 危險因素 ? 除對眼球的直接壓迫和長手術(shù)時間外，上表所歷大局部危險因素與術(shù)后視力損害的因果關(guān)系目前并不明確 , 且多不能為麻醉者所控制。 第十七頁，共二十九頁。 預(yù)防 (體位 ) ? 脊柱手術(shù)患者體位的放置極為重要，應(yīng)由麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生合作進行，
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