產(chǎn)后出血研究生講課-終結(jié)版(完整版)
【正文】 ? 病癥：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝 ? 診斷：會陰裂傷：按程度分 3度 I度：系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多 ? Ⅱ 度：系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂 ? Ⅲ 度：系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及局部直腸前壁有裂傷 (后者又稱會陰 IV度撕裂〕 臨床表現(xiàn)及診斷 第十九頁，共五十七頁。 凝血功能障礙 ? 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 ? 妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙 ? 重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生 DIC 第十三頁，共五十七頁。 第五頁，共五十七頁。 Case Report 孕婦 23歲，因孕足月，規(guī)律下腹部疼痛 2小時于下午 17:00收入院。 產(chǎn) 后 出 血 PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上開展中國家大約有 28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。 子宮收縮乏力病因 ? 全身性因素 ? 產(chǎn)婦精神過度緊張 ? 過多使用鎮(zhèn)靜劑麻醉劑 ? 產(chǎn)程過長或難產(chǎn) ? 產(chǎn)婦體力衰竭 ? 合并急慢性全身性疾病 ? 局部因素 ? 子宮過度膨脹 ? 子宮肌纖維發(fā)育不良 ? 子宮肌水腫及滲血 第十頁，共五十七頁。 胎盤因素： 病癥：胎盤娩出前陰道多量流 血，多伴有宮縮乏力。 產(chǎn)后出血的預(yù)測表 第二十二頁，共五十七頁。 宮腔填紗 ? 記錄宮底高度 ? 預(yù)防感染 ? 24小時取出紗布，取出前應(yīng)用宮縮劑 ? 休克患者不能宮腔填紗 ? 注意隱性出血 第二十九頁，共五十七頁。 經(jīng)皮子宮動脈造影 第三十六頁，共五十七頁。 凝血機(jī)制障礙 妊娠早期： 人工流產(chǎn) 妊娠中、晚期： 積極治療祛除病因 分娩期： ： 成分輸血 ： 輸新鮮血 凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 ： 宮縮劑 介入 子宮切除 第四十三頁，共五十七頁。 轉(zhuǎn)診前處理 立即向上級醫(yī)院聯(lián)系電話 匯報病情 (包括血型 ) 開放靜脈，輸液輸血 止血 (宮腔填塞紗 ) 攜帶所有病歷及輔助檢查資料 向家屬交代病情 第五十頁，共五十七頁。晚期產(chǎn)后出血：娩后 24小時到產(chǎn)后。 。⑥紅細(xì)胞：下降 100萬血色素下降 3g〔 1500ml〕 。 病例討論 患者 29歲，宮內(nèi)孕足月，孕 2產(chǎn) 0，未規(guī)律產(chǎn)檢， 規(guī)律腹痛 7小時入衛(wèi)生院，查宮口開大 2cm， 1小時后自娩一活嬰， 10分鐘胎盤娩出，一直有活動性鮮血流出血 第五十二頁，共五十七頁。 補(bǔ)液原那么 首選晶體液 可補(bǔ)充血管及組織間液的液體及電介質(zhì)，先輸入 1000ml， 20分鐘內(nèi)輸入， 1小時內(nèi)應(yīng)輸入 2024ml液體，以后根據(jù)患者根本情況、血壓、心率及實驗室檢查結(jié)果等綜合情況酌情調(diào)整輸血液及膠體液 第四十五頁，共五十七頁。 經(jīng)皮雙子宮動脈動脈栓
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