【正文】 結(jié)果： 2周期誘導(dǎo)化療后有效率 86%〔 CR31%。 4 . 初治 ， 一般狀況好 ， 從而可提高化療的療效 ， 而且對(duì)化療有 較好的依從性和耐受性 。 Gebbia et al : DDP 80mg/m2 d1+5FU 600mg/m2 d25 + NVB 25mg/m2 d2 、 8 n=80例 Recurrent or metastatic CR 13%， PR 42% ， RR 55% 效果略優(yōu)于 DDP+5FU的聯(lián)合化療方案 第十九頁，共五十八頁。 聯(lián)合化療〔三〕 ? DDP可用 CBP替代，但 DDP+5FU VS CBP+5FU RR為 32% VS 21% ? 不含 DDP的方案主要以 MTX、 BLM為根底，也 可聯(lián)合 IFO等藥物，療效不明顯優(yōu)于單藥，生存 期不延長 第十六頁，共五十八頁。 單藥治療 〔 一 〕 5FU MTX BLM CTX ADM VLB DDP CBP 有效率 1530% CR率 5% 緩解期短 中位緩解期 35個(gè)月 中位生存 6個(gè)月 第九頁，共五十八頁。 概述 頭頸部癌占全部惡性腫瘤的 2030%(國內(nèi) )， 我院占 17% 以鼻咽癌為常見 ， 其次鼻腔及副鼻竇癌 ， 喉癌占第三位 來源絕大多數(shù)是上皮源性 ， 其中鱗癌約占 80 90%， 其次為腺 癌 、 肉瘤 頭頸部癌治愈率 40%左右 ， 治療效果以甲狀腺癌 、 腮腺癌 、 喉癌 、 鼻咽癌等治療效果好 ， 口咽癌 、 喉咽 〔 下咽癌 〕 最差 第二頁，共五十八頁。 方 法 1 . 全身治療 2 . 介入治療 用于局部晚期病人 ， 經(jīng)頸動(dòng)脈注入化療藥 第七頁，共五十八頁。 單藥治療〔四〕 新藥 : Docetaxel: Docetaxel 100 mg/m2 每 3周重復(fù)一次 RR32%45%〔 CR率 5%14%〕 中位緩解期 Gemcitabine: 800mg/m2 或 1250 mg/m2 RR 13% IFO: 8g/m2 + Mensa RR 2533% 第十三頁，共五十八頁。 Anderson 報(bào)道的 DDP+ 5FU CR 47% RR2941% TIP和 TIC 具前景，正嘗試用于局晚的新輔助化療 第十七頁，共五十八頁。 誘導(dǎo)化療 (一 ) 優(yōu)點(diǎn) 1 . 手術(shù)或放療前腫瘤血液供給和局部解剖尚未改變 ， 從而可提 高藥物進(jìn)入腫瘤組織內(nèi) ， 增加療效 。 誘導(dǎo)化療 (四 ) Phase II studies with induction chemotherapy Drug dose and No of % Response Duration of schedule Patients rate(CR) survival DDP 100mg/m2d1 42III 80(31) 37%3years 5FU 1000mg/m2CId15 76IV DDP 25mg/m2d14 19III 78(49) 61%24months 5FU1000mg/m2d14 60IV DDP100mg/m2d1 31IIIIV 3(31) larynx44% BLM15u/m2CId13 hypopharynx 28% 5FU1000mg/m2CId14 oropharynx 22% DDP25mg/m2CId15 12III 80(57) NS 5FU800mg/m2CId26 78I CF500mg/m2CId26 第二十七頁，共五十八頁。 第三十頁，共五十八頁。 但多組隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果均顯示誘導(dǎo)化療與單用外科和放療 的標(biāo)準(zhǔn)治療所到達(dá)的生存率相比并無改變。 第三十六頁，共五十八頁。 第四十一頁，共五十八頁。 結(jié)論 : ? 同時(shí)放療中多藥聯(lián)合化療較單藥化療有明顯益處 ? 另外 尚無標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)化放療方案被確定 ? 輔助化療和新輔助化療不推薦作為臨床研究外的常規(guī)治療 第四十六頁，共五十八頁。 14% 第四十九頁，共五十八頁。 甲狀腺素 80120mg/日 ， 長期服用 I131同位素用于治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌 。 第五十六頁，共五十八頁。 。 第五十七頁，共五十八頁。 預(yù)后：乳頭狀癌 10年生存率 8590%。 ? 復(fù)發(fā) /轉(zhuǎn)移的鼻咽癌聯(lián)合化療有較高的緩解率， DDP+5FU RR為 5091%。 Carter等回憶了連續(xù)動(dòng)脈灌注 MTX的文獻(xiàn) ，在全部 340例中 ， RR53%， 與全身用藥療效相似 ， 并不優(yōu)于全身化療 。 交替化放療 (一 ) 已有一些臨床試驗(yàn)對(duì)于交替化放療與單用放 的效果進(jìn)行了比照研究 。 2. 化放療同時(shí)進(jìn)行有增加毒副作用危險(xiǎn) ， 需減少化療藥 物劑量或采用分段放療 3. 對(duì)于可切除的喉及下咽癌 ， 同時(shí)化放療可作為保護(hù)喉 功能的標(biāo)準(zhǔn)治療方式 ，而對(duì)不能切除的喉及下咽癌 ， 予同時(shí)化放療可改善局部控制率和總生存率 。 對(duì)不可切除病例是否改善生存亦尚待進(jìn)一步的研究。 RR TPF TPF4