咯血(完整版)
【正文】 十三頁，共六十六頁。 ? 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺， ? 肺不張?zhí)幒粑魷p弱或消失。 須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。 ? 伴 杵狀指 ： 見于支氣管擴(kuò)張癥、 肺膿腫、 支氣管肺癌等 。 臨床表現(xiàn) ? 1 咯血量 – 少量咯血 ? 痰中帶血、 100ml/天 – 中等量咯血 ? 100~500ml/天 – 大咯血 ? 500ml/天，或 300~500ml/次。 第十五頁，共六十六頁。 ? 國內(nèi) 917例患者的病因分布： ? 〔 1〕支氣管、肺部炎癥： % ? 〔 2〕肺癌： % ? 〔 3〕肺結(jié)核： % ? 〔 4〕支擴(kuò)： % 第十一頁，共六十六頁。 ? 在原發(fā)性肺癌可增至 7％ 。 二 病因與發(fā)生機(jī)制 咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。 心血管疾病 支氣管、肺部疾病 全身疾病 第四頁，共六十六頁。 第七頁，共六十六頁。 ? 國內(nèi)另一組 5488例患者病因分布 (1) 惡性腫瘤： % (2) 支氣管、肺部炎癥： % (3) 肺結(jié)核： % (4) 支擴(kuò)： % 第十二頁，共六十六頁。 二 病因與發(fā)生機(jī)制 〔二〕心血管疾病 1 二尖瓣狹窄 2 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥 3 高血壓性心臟病 4 肺梗死 原因 : 肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂出血 支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血 急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰。 ?咯血的量與受損血管的性質(zhì)與數(shù)量有關(guān)， ?與病情嚴(yán)重程度不完全一致 第十九頁，共六十六頁。 ? 伴 黃疸 ： 須注 意鉤端螺旋體病、 肺炎球菌肺炎 、 肺梗死等。 第二十五頁，共六十六頁。 ? X線片：局部肺組織被壓縮。 ：血常規(guī)、血沉等 ：痰菌檢查等 X線檢查： ①胸部 X光片：多個(gè)體位投照 ,前弓位、點(diǎn) 片及斷層片。 ② 可顯著提高咯血病因診斷的正確率。 6．血管造影栓塞術(shù)： (1) 選擇性支氣管動(dòng)脈造影 (2) 肺動(dòng)脈造影 栓塞止血成功率大于 85％ 尤其是在無手術(shù)指針的彌散行肺疾病患者 第四十二頁，共六十六頁。 診斷與鑒別診斷 首先明確是否為咯血？ 排除鼻咽部和消化道出血 病 史：年齡、咳嗽病史、 臨床表現(xiàn)：咯血特點(diǎn)及伴隨病癥 輔助檢查：胸片、 CT，病原學(xué)檢查 咯血量估計(jì)？ 咯血的病因分析 診斷 第四十八頁，共六十六頁。 鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。 〔 4〕心肺復(fù)蘇、抗休克治療。軀體血管擴(kuò)張，是肺內(nèi)血流向四肢，軀干起到“內(nèi)放血〞作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。 ? 可盡快了解出血部位，實(shí)行局部止血，可給凝血酶、副腎素、立止血局部止血。 〔 2〕窒息的處理：迅速去除口腔血塊，立即行氣管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量 46L/min，必要時(shí)行氣管切開于機(jī)械輔助呼吸。 止血藥物 垂體后葉素 － 5天 ，靜滴。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，本品 小劑量時(shí)表現(xiàn)為促凝作用，大劑量時(shí)表現(xiàn)為抗凝作用。 The end,thank you! ?謝謝！ 第六十五頁，共六十六頁。診斷與鑒別診斷?！?2〕氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)抽吸血液，緩解窒息。急性肺水腫或急性左心衰竭時(shí)，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰。 第六十三頁，共六十六頁。 也可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全， 能促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。 【其他處理】 及時(shí)清理呼吸道分泌物。 6 緊急外科手術(shù) ? 適應(yīng)癥： 出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險(xiǎn) 。 ? 此類擴(kuò)血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、 6542，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 ? 應(yīng)用普魯卡因，注意皮試 第五十五頁，共六十六頁。 2 止血藥物的應(yīng)用： 〔 1〕腦垂體后葉素 10u加 ，緩慢靜注〔 1015分鐘注完〕，而后 50u
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