咯血-在線瀏覽
2024-10-03 05:06本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn) ? 1 咯血量 – 少量咯血 ? 痰中帶血、 100ml/天 – 中等量咯血 ? 100~500ml/天 – 大咯血 ? 500ml/天，或 300~500ml/次。 ? 出血量 ? 最初 24小時(shí)內(nèi)咯血超過 30－ 50ml的病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)該予以收入院進(jìn)一步評估。4:1018 第二十頁，共六十六頁。 3 咯血的伴隨病癥 ? 發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等 ? 胸痛：肺炎、肺堵塞、肺癌、肺結(jié)核 ? 嗆咳：肺癌、支原體肺炎 ? 膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞等 第二十二頁，共六十六頁。 ? 伴 杵狀指 ： 見于支氣管擴(kuò)張癥、 肺膿腫、 支氣管肺癌等 。 第二十三頁，共六十六頁。 中 量 咯 血 －肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 大 咯 血－支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、晚期腫瘤 咯血量與疾病關(guān)系 第二十四頁，共六十六頁。 ? 40歲以上 有長期吸煙史 (紙煙 20支／日 20以上年 )者 應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。 須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。 肺結(jié)核 肺部感染 左肺感染 第二十六頁，共六十六頁。 臨床表現(xiàn) ? 咯血并發(fā)癥 ? 〔 1〕窒息 ? 咯血直接的死亡原因 ? 表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識障礙。 第二十九頁，共六十六頁。 ? 表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺， ? 肺不張?zhí)幒粑魷p弱或消失。 第三十頁，共六十六頁。 ? 表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇， ? 伴局部干、濕羅。 ? 咯血并發(fā)癥 ? 〔 4〕失血性休克 ? 失血過多所致 ? 表現(xiàn)：脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、 ? 煩躁不安、少尿等。 輔 助 檢 查 第三十三頁，共六十六頁。 ②胸部 CT檢查：便于發(fā)現(xiàn)隱蔽的小病灶， 在評價(jià)支擴(kuò)方面已根本 取代了支氣管造影。 CT CT X線片 X線片 第三十五頁，共六十六頁。 第三十七頁，共六十六頁。 依據(jù)： ① 更準(zhǔn)確地明確出血部位。 ③ 為治療方法的選擇和實(shí)施提供依據(jù) 〔如手術(shù)，動(dòng)脈栓塞術(shù)等〕。 第三十八頁，共六十六頁。 5．支氣管造影： 碘油造影 目前主要用于： ① 證實(shí)局限性支擴(kuò)〔包括隔離的肺葉〕的存在； ② 為排除擬行外科手術(shù)治療的局限性支擴(kuò)病人存在更廣泛的病變。 碘油造影 支氣管擴(kuò)張 X線征 中肺炎 第四十一頁，共六十六頁。 肺癌A造影 肺A畸形伴肺A瘺 肺A主干擴(kuò)張 第四十三頁，共六十六頁。 ? ? 遠(yuǎn)期并發(fā)癥－－血栓再通 ? 10－ 20％患者 6－ 12月內(nèi)再出血 ? 不全栓塞、再通、側(cè)支循環(huán) 第四十四頁，共六十六頁。 第四十五頁，共六十六頁。 急性肺膿瘍 轉(zhuǎn)移癌 肺癌 肺尖疝 第四十七頁，共六十六頁。 ? 確認(rèn)是否咯血 – 注意與鼻咽部、口腔出血區(qū)別 ? 鼻出血 –血液從鼻孔流出，鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶 ? 鼻腔后部出血 –血液自后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，有咽部異物感。 咯血 －－與－－ 嘔血 －－－鑒別 鑒別項(xiàng)目 咯血 嘔血 病史 出血前癥狀 出血方式 血的顏色
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