咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛(完整版)
【正文】 性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)、結(jié)核、肺膿腫等 〔 3〕夜間咳嗽〔與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)〕：慢性心衰、肺結(jié)核等 〔 4〕清晨或體位改變時咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫 等 第十頁，共四十三頁。 咳嗽病因 ：炎癥，異物，刺激性氣體，腫瘤，出血等 →刺激鼻咽喉、氣管、支氣管粘膜、肺 →咳嗽反射。 呼吸系統(tǒng)常見病癥 ? ? ? 第二頁，共四十三頁。 第四頁，共四十三頁。 咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及其意義 咳嗽的性質(zhì)： 〔 1)干性咳嗽：指咳嗽時無痰或痰量甚少，可見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核等。 ? 咳嗽的性質(zhì)、程度、音色、時間等 ? 咳痰的顏色、性狀、量、氣味等 ? 伴隨病癥 第十四頁，共四十三頁。 第十八頁，共四十三頁。 病因分類及機(jī)制 1. ： ①肺疾?。貉装Y、淤血、水腫、廣泛纖維化等 ②氣道阻塞：炎性滲出、水腫、腫瘤、異物等致氣道 狹窄或梗阻；支哮 ③胸廓活動障礙：畸形、氣胸、大量胸腔積液等 ④膈肌活動受限：大量腹水、高度腸脹氣、腹腔巨大腫瘤等 ⑤神經(jīng)或肌肉疾?。褐匕Y肌無力癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等 第二十五頁，共四十三頁。 精神因素〔癔病〕 → 頻率快和呼吸表淺 第三十頁，共四十三頁。 呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義 :特點(diǎn)是吸氣和呼氣均費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異?！矞p弱或消失〕，可有病理性呼吸音。 〔 2〕右心功能不全：體循環(huán)淤血 其機(jī)理是： Ⅰ. 右心房與上腔靜脈壓力 ↑ ，刺激壓力感受器， 反射性興奮呼吸中樞 Ⅱ. 血含氧量 ↓ ，乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚，刺激呼吸中樞 Ⅲ. 并發(fā)淤血性肝腫大、腹水、胸水等，使呼吸運(yùn)動受限。 呼吸困難臨床表現(xiàn)及意義 第三十八頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)常見病癥 和問診。謝謝 第四十三頁，共四十三頁。痰液的性質(zhì)和痰量：。 畢奧呼吸 :周期性出現(xiàn)規(guī)律均勻呼吸一突停 產(chǎn)生機(jī)制：同上，但更為嚴(yán)重。 〔 3〕心源性呼吸困難的特點(diǎn)： ①勞累時發(fā)生或加重，休息時緩解或減輕；仰臥時加 重，坐位時減輕 (端坐呼吸 orthopnea)。 臨床見于：重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、肺栓塞、矽肺、肺間質(zhì)纖微化、大量胸腔積液等。嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征〞〔 three depression sign〕，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，常伴有干咳及吸氣性喉鳴。 病因分類及機(jī)制 ：各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全〔心力衰竭〕 、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞、輸液量過多。 咯血與嘔血的鑒別
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