后循環(huán)缺血2指南(完整版)
【正文】 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) ? 第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 〔 5〕動(dòng)脈夾層 由于椎動(dòng)脈 V1段和 V4段是可移動(dòng)局部，當(dāng)受到外力作用時(shí)〔如外傷等〕，就容易形成夾層。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端 〔 3〕穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，缺血好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。 第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。因此， “頸動(dòng)脈供血缺乏〞概念即不再使用。 ? 后循環(huán)缺血〔 posterior circulation ischemia， PCI〕是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的 20%。無(wú)名動(dòng)脈應(yīng)作為前后循環(huán)的共有局部。 “后循環(huán)缺血〞 posterior circulation ischemia， 〔 PCI 〕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王淑貞 第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ? 為了判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床，有人以基底動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)將后循環(huán)人為分為三局部，椎動(dòng)脈入顱到小腦后下動(dòng)脈處為近段，小腦后下動(dòng)脈至小腦上動(dòng)脈處為中段，小腦上動(dòng)脈以遠(yuǎn)為遠(yuǎn)段，也即“基底動(dòng)脈尖〞。 第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。 對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的提高 ? ⑵病理研究證明 椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄 /閉塞并不嚴(yán)重。 VBI含義 泛化的 VBI含義 … 第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)?；加凶祫?dòng)脈夾層的病人主要表現(xiàn)為疼痛，絕大多數(shù)患者常常表現(xiàn)為頸后部或枕部疼痛，向肩部播散。 后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素 〔 6后循環(huán)血管變異： 有三種類型： 雙側(cè)或單側(cè)大腦后動(dòng)脈未發(fā)育； 雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑不對(duì)稱； 一側(cè)椎動(dòng)脈起于弓上〔多見(jiàn)于左側(cè)椎動(dòng)脈〕 因后循環(huán)血管變異引起腦血流分布不均，用 TCD可探測(cè)出變異側(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流速度減慢，說(shuō)明后循環(huán)存在腦缺血現(xiàn)象。 后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn) 最常見(jiàn)的體征 有肢體無(wú)力、步態(tài)和肢體共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、口咽機(jī)能障礙等。 ? 極少只表現(xiàn)為單一的病癥或體征。頭顱 CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大，只適用于排除出血和不能進(jìn)行 MRI檢查的患者。 后循環(huán)缺血的防治 ? 1. 急性期治療 目前仍缺乏專門(mén)針對(duì) PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì) PCI的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。鑒于栓塞多見(jiàn)，應(yīng)積極開(kāi)展病因檢查。 第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。 ⑶ 盜血綜合征 第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 結(jié)論 : 停用椎 基動(dòng)脈供血缺乏，將它分別歸入 TIA和腦卒中 . 第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) “后循環(huán)缺血〞 posterior circulation ischemia， 〔 PCI 〕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)
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