化療1(完整版)
【正文】 骨髓抑制： WBC最低值在 12周 ? 胃腸道反響：停藥 13天后消失 ? 經(jīng)腎臟排出，泌尿道損害 :出血性膀胱炎?；熕幬锲桨彩褂? 王日娟 第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 泌尿道保護(hù)劑：美司那 ? 水溶液僅穩(wěn)定 23小時(shí) ,現(xiàn)配現(xiàn)用。 ? 用法： .IFO輸注的同時(shí)要靜脈注射美司那，每隔 4小時(shí)靜脈注射一次，共計(jì)三次。 甲氨喋呤〔抗代謝劑〕 ? MTX，細(xì)胞周期特異性藥物 ? 靜脈、肌肉、動(dòng)脈、鞘內(nèi) ? 胃腸道反響：惡心嘔吐、口腔炎、偽膜性或出血性腸炎 ? 肝腎功能損傷：高尿酸血癥性腎病，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液 ? 骨髓抑制：白細(xì)胞血小板減少 ? 鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)：視力模糊、眩暈、頭痛、意識(shí)障礙、甚至嗜睡或抽搐 ? 水化，堿化， CF〔亞葉酸鈣〕解救 ? 與氟尿嘧啶合用：甲氨蝶呤用后 46小時(shí)候再使用 5FU，可協(xié)同作用 ? CF解救原理： MTX主要作用是在細(xì)胞內(nèi)與二氫葉酸復(fù)原酶結(jié)合，阻斷 FH2轉(zhuǎn)變?yōu)?FH4，從而抑制 DNA的合成， CF進(jìn)入體內(nèi)后，通過(guò) FH2復(fù)原酶轉(zhuǎn)變?yōu)?FH4，能有效的對(duì)抗 MTX引起的毒性反響，但對(duì)已存在的 MTX神經(jīng)毒性那么無(wú)明顯作用。 長(zhǎng)春瑞濱〔植物類(lèi)〕 ? 蓋諾 NVB，去甲長(zhǎng)春花堿避光 ? 細(xì)胞周期特異性藥物 ? 骨髓抑制；神經(jīng)毒性：腹脹、便秘，腱反射減弱； ? 只做靜脈注射， NVB要快速滴入〔 15分鐘〕，在輸注前后要用生理鹽水 100ml+地塞米松 5mg靜脈滴注〔或用生理鹽水 20ml+地塞米松 5mg靜脈推注〕，可減少靜脈炎的發(fā)生。在一定壓力下，藥 液噴射至眼球時(shí)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至 角膜潰瘍，遇到這種情況， 應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。 依托泊苷〔植物類(lèi)〕 ? VP16，足葉乙甙 ?靜脈、口服 ?骨髓抑制：白細(xì)胞減少 ?脫發(fā)、惡心、嘔吐 靜脈滴注大于 30分鐘，過(guò)快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣等 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 護(hù)理要點(diǎn)： ?輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反響的發(fā)生〔每分鐘 1015滴左右〕。 卡鉑〔抗生素類(lèi)〕 ?CBP〔第二代鉑類(lèi)抗腫瘤藥〕 ?與順鉑不完全交叉耐藥，用順鉑無(wú)效的病人改用卡鉑仍可能有效 ?骨髓抑制： 3周最低，比順鉑嚴(yán)重 ?輕度惡心嘔吐，腎毒性較順鉑低 ?注射部位疼痛 ?葡萄糖溶解 ,避光。 ?用藥后３天防止寒冷 — 不吃、不吸、不摸〔冰涼食品、金屬制品〕，注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 利妥昔單抗 〔美羅華〕 規(guī)格： 100mg/10mL或 500mg/50mL瓶裝需儲(chǔ)存于 28 ℃ 制備好的輸注液在室溫下可保持 12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存 24小時(shí) 目的：減少過(guò)敏反響發(fā)生，保證用藥平安。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后 30120分鐘內(nèi)。 3周方案：首次 8mg/kg滴注 180分鐘，以后 6mg/kg靜脈滴注，每 3周 1次。 本品不能靜脈推注或通過(guò)其他途徑給藥。 第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 近期新增加避光藥物：阿霉素類(lèi)，左氧氟沙星，阿扎司瓊，維生素 B1，水溶性維生素。 化療藥聯(lián)用時(shí)順序 ?先長(zhǎng)春新堿后環(huán)磷酰胺； ?先甲氨蝶呤后氟尿嘧啶； ?先紫杉醇 /多西他賽后順鉑； ?先卡鉑后吉西他濱； ?先蒽環(huán)類(lèi)〔即阿霉素類(lèi)〕后多西他賽 /紫杉醇。 ? 6 精神病病人不能合作治療者。 第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。并將污染紗布置于專(zhuān)用袋中封閉處理。 污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置于專(zhuān)用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。 ２、熱敷適合于植物類(lèi)抗癌藥物外滲 。骨髓抑制： 3周最低， 46周恢復(fù)。為預(yù)防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥前 12小時(shí)停用抗高血壓藥物。 第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 所有污物包括用過(guò)的防護(hù)服、帽子等需經(jīng) 1000℃ 高溫燃燒處理。 ? 護(hù)士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，作好個(gè)人防護(hù)前方可處理污染區(qū)。抽取藥液后放以墊有聚乙烯薄膜的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用，每次用后按污物處理。 ? 8 妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。 化療的禁忌癥 ? 1 白細(xì)胞總數(shù)低于 109／ L或血小板計(jì)數(shù)低于 80 109／ L者。 第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 慢滴的原因 ? 有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時(shí)，可導(dǎo)致腎小管壞死。 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。用專(zhuān)用溶媒溶解
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