化膿性腦膜炎全解(完整版)
【正文】 巴比妥、水合氯醛 4〕維持體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡。 治療 一、抗生素治療 一般原那么： 臨床疑心化腦者，應(yīng)首先腰椎穿刺行腦脊液常規(guī)和生化檢查，立即開(kāi)始抗菌治療，不應(yīng)等待培養(yǎng)和藥敏結(jié)果〔注意腰穿禁忌癥〕 1. 用藥原那么：選用病原菌敏感、能透過(guò)血腦屏障的藥物 2. 病原菌未明確之前的抗生素選擇：三代頭孢 頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉，對(duì)頭孢過(guò)敏者， 用美羅培南 第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 應(yīng)進(jìn)一步做顱骨透照、頭顱 B超或 CT、硬膜下穿刺。 第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。 腦脊液病原學(xué)檢查 —— 細(xì)菌培養(yǎng) ? 腦脊液培養(yǎng)出致病菌是診斷細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)，并有利于抗生素的應(yīng)用 ? 在未經(jīng)治療的患兒中，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率在 70%~85%之間 ? 培養(yǎng)耗時(shí)，不能用于早期診斷 ? 應(yīng)用第三代頭孢菌素 1小時(shí)后，能殺滅 1/3細(xì)菌性腦膜炎患者腦脊液中的腦膜炎雙球菌；應(yīng)用兩小時(shí)后可能殺滅全部患者腦脊液中腦膜炎雙球菌；使用抗生素 10小時(shí)后，可能殺滅多數(shù)肺炎鏈球菌性腦膜炎患者腦脊液中的肺炎鏈球菌 ? 早期使用敏感抗生素使培養(yǎng)陽(yáng)性率降低 第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。 閉塞性小血管炎。 ? 新生兒期病原菌多為 G桿菌，金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌。 定義 ? 化膿性腦膜炎〔細(xì)菌性腦膜炎〕是由化膿性細(xì)菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。 蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物； 187。 細(xì)菌性腦膜炎的相關(guān)炎性指標(biāo) ? 外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞為主 ? 血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 ? 血清 C反響蛋白升高：對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的靈敏度為 96%，特異性 93%，陰性預(yù)測(cè)值 99%。 病毒性腦膜炎：病程自限，大多 2~3周，腦脊液中可檢測(cè)到特異性抗體，別離出病毒。 硬腦膜下積液 硬腦膜下積液可發(fā)生于化腦同時(shí)或出現(xiàn)病癥數(shù)小時(shí)或數(shù) 日之后，多見(jiàn)于起病 7~10天后。 第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。 治療 腎上腺皮質(zhì)激素： 能夠控制炎癥，減少滲出，降低顱內(nèi)壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌最為常見(jiàn)， b型流感嗜血桿菌也較常見(jiàn)。謝謝 第三十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。在未經(jīng)治療的患兒中，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性率在 70%~85%之間。 治療 對(duì)癥和支持治療 1〕嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 2〕處理顱內(nèi)高壓： 20%甘露醇，每次 ~5ml/kg， 30min內(nèi)靜推，每 4~6小時(shí)
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