化膿性腦膜炎全解(完整版)
【正文】 巴比妥、水合氯醛 4〕維持體內水電解質酸堿平衡。 治療 一、抗生素治療 一般原那么： 臨床疑心化腦者，應首先腰椎穿刺行腦脊液常規(guī)和生化檢查，立即開始抗菌治療，不應等待培養(yǎng)和藥敏結果〔注意腰穿禁忌癥〕 1. 用藥原那么：選用病原菌敏感、能透過血腦屏障的藥物 2. 病原菌未明確之前的抗生素選擇：三代頭孢 頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉，對頭孢過敏者， 用美羅培南 第二十三頁，共三十一頁。 應進一步做顱骨透照、頭顱 B超或 CT、硬膜下穿刺。 第十六頁，共三十一頁。 腦脊液病原學檢查 —— 細菌培養(yǎng) ? 腦脊液培養(yǎng)出致病菌是診斷細菌性腦膜炎的標準，并有利于抗生素的應用 ? 在未經治療的患兒中，腦脊液培養(yǎng)陽性率在 70%~85%之間 ? 培養(yǎng)耗時，不能用于早期診斷 ? 應用第三代頭孢菌素 1小時后，能殺滅 1/3細菌性腦膜炎患者腦脊液中的腦膜炎雙球菌；應用兩小時后可能殺滅全部患者腦脊液中腦膜炎雙球菌；使用抗生素 10小時后，可能殺滅多數肺炎鏈球菌性腦膜炎患者腦脊液中的肺炎鏈球菌 ? 早期使用敏感抗生素使培養(yǎng)陽性率降低 第十二頁，共三十一頁。 閉塞性小血管炎。 ? 新生兒期病原菌多為 G桿菌，金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌。 定義 ? 化膿性腦膜炎〔細菌性腦膜炎〕是由化膿性細菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。 第三頁，共三十一頁。 蛛網膜、軟腦膜炎癥，膿性滲出物； 187。 細菌性腦膜炎的相關炎性指標 ? 外周血白細胞總數升高，中性粒細胞為主 ? 血液細菌培養(yǎng)陽性 ? 血清 C反響蛋白升高：對細菌性腦膜炎的靈敏度為 96%，特異性 93%，陰性預測值 99%。 病毒性腦膜炎：病程自限，大多 2~3周，腦脊液中可檢測到特異性抗體，別離出病毒。 硬腦膜下積液 硬腦膜下積液可發(fā)生于化腦同時或出現(xiàn)病癥數小時或數 日之后，多見于起病 7~10天后。 第二十一頁，共三十一頁。 治療 腎上腺皮質激素： 能夠控制炎癥，減少滲出，降低顱內壓，減少粘連，利于腦脊液循環(huán)。肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌最為常見， b型流感嗜血桿菌也較常見。謝謝 第三十一頁，共三十一頁。在未經治療的患兒中，腦脊液培養(yǎng)陽性率在 70%~85%之間。 治療 對癥和支持治療 1〕嚴密監(jiān)測生命體征 2〕處理顱內高壓： 20%甘露醇，每次 ~5ml/kg， 30min內靜推，每 4~6小時
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