出凝血功能異常患者的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備(完整版)
【正文】 基己酸、抑肽酶等。 原發(fā)性 PLT減少患者施行脾切除、剖宮產(chǎn)和其它外科手術(shù)前，也應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。 常見(jiàn)出凝血功能異常疾病 出凝血功能異常疾病是由于遺傳性或獲得性原因，導(dǎo)致手術(shù)病人凝血、抗凝以及纖維蛋白溶解機(jī)制異常。 近年觀點(diǎn)， APTT異?？s短往往與血栓性疾病、出血及住院患者死亡有密切關(guān)系。劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐后和晚期妊娠升高，月經(jīng)期偏低。 近 20年的研究結(jié)果證實(shí)組織因子〔 TF〕才是凝血途徑的啟動(dòng)因子 從未發(fā)現(xiàn)有 TF缺陷的病例，而且基因敲除 TF的小鼠在胚胎期即難以存活，提示 TF在機(jī)體中的重要性；相反，攜帶 Ⅻ 因子、 PK和 HK基因突變的病人并沒(méi)有明確的出血傾向。出凝血功能異?；颊叩男g(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備 第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。 免疫組化結(jié)果顯示 TF主要分布于血管周?chē)Ｇ闆r下與血液接觸的細(xì)胞并不表達(dá) TF。 目前臨床上廣泛使用的全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，往往是根據(jù)體積大小將 PLT與其它顆粒區(qū)分開(kāi)來(lái)，檢測(cè)中常會(huì)出現(xiàn)測(cè)定值過(guò)高或過(guò)低。 APTT延長(zhǎng)提示內(nèi)源凝血途徑的單一或多個(gè)凝血因子缺乏、特異的凝血抑制物或狼瘡抗凝血物質(zhì)存在、使用肝素及循環(huán)中存在 FDPs。病人在麻醉和手術(shù)的操作過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生自發(fā)性出血或輕度損傷后創(chuàng)面出血不止。 大多數(shù)獲得性血小板減少癥與所使用的藥物有關(guān)，如阿司匹林，有時(shí) PLT功能減退可持續(xù) 1周，此類(lèi)病人術(shù)前至少應(yīng)停藥 8天以上。 第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。術(shù)前高凝狀態(tài)患者易于圍術(shù)期形成血栓的傾向，特別是術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞，導(dǎo)致手術(shù)病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。 第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。 第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。 ：主要用于凝血因子尤其是 FⅦ 和纖維蛋白原缺乏所致的出凝血功能異常病人，如血友病、纖維蛋白原缺乏癥、尿毒癥性血小板功能紊亂等。 第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。 第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。目前臨床上廣泛使用的全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，往往是根據(jù)體積大小將 PLT與其它顆粒區(qū)分開(kāi)來(lái)，檢測(cè)中常會(huì)出現(xiàn)測(cè)定值過(guò)高或過(guò)低。 第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。 藥物治療 (1)糾正 VitK缺乏：補(bǔ)充 VitK是糾正因 VitK缺乏所致出凝血功能異常的有效方法。由于多數(shù)凝血因子活性提高 25％～ 30％即可到達(dá)止血作用，故 FFP輸注劑量不宜過(guò)大，首次量為 10ml/kg，維持量減半。 2℃ 環(huán)境中保存 24小時(shí)以?xún)?nèi)的稱(chēng)之為新鮮全血。 術(shù)前出凝血功能異常病人準(zhǔn)備和
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