內(nèi)分泌代謝病知識(shí)要點(diǎn)(完整版)
【正文】 II級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上 述的病癥 IV級(jí) 休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重，心臟病患者 不能從事任何體力活動(dòng) 第九頁，共三十九頁。 用途：一般用于需要更長(zhǎng)時(shí)間吸收的食物或延遲吸收，如長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)餐，胃輕癱等情況。 中西合璧 德藝雙馨 ? 疾病的分類 /分型 /分期 ? 胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn) ? 糖皮質(zhì)激素的使用 ? 內(nèi)分泌疾病的診斷、處理 ? 其他 內(nèi)容 第十七頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質(zhì)激素的不良反響 常見的不良反響 庫(kù)欣綜合征 誘發(fā)或加重感染 精神神經(jīng)病癥 誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔 骨質(zhì)疏松 肌萎縮、傷口愈合及兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 類固醇糖尿病 皮膚病變 增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 誘發(fā)眼病 第二十一頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 DKA的治療原那么 ? 大量補(bǔ)液〔 600010000ml〕 ?小劑量使用胰島素〔 510u/h〕 ? 高度重視電解質(zhì)紊亂 ?適當(dāng)補(bǔ)減 ? 預(yù)防感染 ? 祛除誘因、對(duì)癥支持治療 第二十九頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素低血糖試驗(yàn) ? 方法： ? 禁食過夜 ， 臥床休息 ， 抽血查血糖 、 TSH、 ACTH和 GH。 試驗(yàn)過程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識(shí)喪失者，應(yīng)立即終止試驗(yàn)，靜注 50%葡萄糖 60ml〔同時(shí)另臂抽血查血糖〕，如病人還不能恢復(fù)，靜注胰升糖素 。 應(yīng)用胰島素者 ， 手術(shù)前一日晚上可只用短效胰島素或繼續(xù)使用胰島素泵治療 。 B期：病人有導(dǎo)致心力衰竭的心臟結(jié)構(gòu)異常，但從未出現(xiàn)心力衰竭。 。用 450，速效胰島素用 500〕。 糖尿病手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日處理 第三十六頁，共三十九頁。 低血糖多在注射后 15~45分鐘發(fā)生，嚴(yán)重的要提前終止試驗(yàn)。 ? 于 0， 30， 60， 90分鐘分別采血測(cè)定血糖和 GH， 于低血糖出現(xiàn)時(shí)抽血測(cè) ACTH。高熱者積極降溫，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑 ? 特殊治療 ? 抑制甲狀腺激素合成：首選 PTU ? 抑制甲狀腺激素釋放：使用抗甲狀腺藥物 1小時(shí)后使用碘劑 ? 降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反響：心得安 4080 mg q6h，有心力衰竭者禁用 ? 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 50mg q6h ivgtt ? 去除血液中過多甲狀腺激素：可選擇血液透析 ? 祛除誘因及防治并發(fā)癥 第三十頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質(zhì)激素停撤藥引發(fā)的不良反響 ? 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全 ? 反跳現(xiàn)象 ? 停用綜合癥 第二十三頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質(zhì)激素的不良反響 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起一系列不良反響，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比 醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病〔或已有糖尿病加重〕、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死〔如股骨頭無菌性壞死〕、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。 ③雙波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量。 中西合璧 德藝雙馨 ? 疾病的分類 /分型 /分期 ? 胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn) ? 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 ? 內(nèi)分泌疾病的診斷、處理 ? 其他 內(nèi)容 第十一頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖尿病足分級(jí) 分級(jí) 臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍 1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無感染
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