內分泌代謝病知識要點(完整版)
【正文】 II級 心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上 述的病癥 IV級 休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動后加重，心臟病患者 不能從事任何體力活動 第九頁，共三十九頁。 用途：一般用于需要更長時間吸收的食物或延遲吸收，如長時間進餐，胃輕癱等情況。 中西合璧 德藝雙馨 ? 疾病的分類 /分型 /分期 ? 胰島素泵使用標準 ? 糖皮質激素的使用 ? 內分泌疾病的診斷、處理 ? 其他 內容 第十七頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質激素的不良反響 常見的不良反響 庫欣綜合征 誘發(fā)或加重感染 精神神經(jīng)病癥 誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔 骨質疏松 肌萎縮、傷口愈合及兒童生長發(fā)育緩慢 類固醇糖尿病 皮膚病變 增加心腦血管疾病的風險 誘發(fā)眼病 第二十一頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 DKA的治療原那么 ? 大量補液〔 600010000ml〕 ?小劑量使用胰島素〔 510u/h〕 ? 高度重視電解質紊亂 ?適當補減 ? 預防感染 ? 祛除誘因、對癥支持治療 第二十九頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素低血糖試驗 ? 方法： ? 禁食過夜 ， 臥床休息 ， 抽血查血糖 、 TSH、 ACTH和 GH。 試驗過程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識喪失者，應立即終止試驗，靜注 50%葡萄糖 60ml〔同時另臂抽血查血糖〕，如病人還不能恢復，靜注胰升糖素 。 應用胰島素者 ， 手術前一日晚上可只用短效胰島素或繼續(xù)使用胰島素泵治療 。 B期：病人有導致心力衰竭的心臟結構異常，但從未出現(xiàn)心力衰竭。 。用 450，速效胰島素用 500〕。 糖尿病手術前一天晚上和手術當日處理 第三十六頁，共三十九頁。 低血糖多在注射后 15~45分鐘發(fā)生，嚴重的要提前終止試驗。 ? 于 0， 30， 60， 90分鐘分別采血測定血糖和 GH， 于低血糖出現(xiàn)時抽血測 ACTH。高熱者積極降溫，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑 ? 特殊治療 ? 抑制甲狀腺激素合成：首選 PTU ? 抑制甲狀腺激素釋放：使用抗甲狀腺藥物 1小時后使用碘劑 ? 降低外周組織對甲狀腺激素的反響：心得安 4080 mg q6h，有心力衰竭者禁用 ? 糖皮質激素：氫化可的松 50mg q6h ivgtt ? 去除血液中過多甲狀腺激素：可選擇血液透析 ? 祛除誘因及防治并發(fā)癥 第三十頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質激素停撤藥引發(fā)的不良反響 ? 腎上腺皮質萎縮或功能不全 ? 反跳現(xiàn)象 ? 停用綜合癥 第二十三頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖皮質激素的不良反響 長期應用糖皮質激素可引起一系列不良反響，其嚴重程度與用藥劑量及用藥時間成正比 醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病〔或已有糖尿病加重〕、骨質疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死〔如股骨頭無菌性壞死〕、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。 ③雙波餐前大劑量 定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個方波餐前大劑量。 中西合璧 德藝雙馨 ? 疾病的分類 /分型 /分期 ? 胰島素泵使用標準 ? 糖皮質激素的臨床應用 ? 內分泌疾病的診斷、處理 ? 其他 內容 第十一頁，共三十九頁。 中西合璧 德藝雙馨 糖尿病足分級 分級 臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1級 表面潰瘍，臨床上無感染
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