免疫抑制劑在風(fēng)濕病的應(yīng)用(完整版)
【正文】 必須聯(lián)合免疫抑制劑 ?初始劑量大、適當(dāng)快減量、較長(zhǎng)期小劑量維持治療 第九頁(yè)，共四十頁(yè)。 CTX對(duì)卵巢功能的影響 ? shortCY： CYC ( to g/m2)/月， 7次 ? longCY： CYC ( to g/m2)/ 13個(gè)月， 1524次 ? shortCY組，停止 CY后， 3名患者在 1年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng) Ann Intern Med 1993。 霉酚酸酯 MMF N Engl J Med, 2024. 353(21): 221928. 第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 CsA單藥治療 LN Pediatr Nephrol, 2024. 24(11): 217785. 第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 他克莫司 FK506 ? 與 CsA相似，抑制 T細(xì)胞，作用效果 100倍 CsA ? 不良反響、藥物相互作用相類似 ? 高血壓、震顫、高鉀、高糖 ? 腎損害 ? 用法及用量 ? 口服： ? 有效劑量 310ng/ml 第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。一線治療：非劣于 CYC，減量 2線治療等同于 AZA。前 3個(gè)月和劑量調(diào)整過(guò)程中每 2周測(cè)定 BP、 Cr水平，穩(wěn)定后每月測(cè)定 Cr。 硫唑嘌呤 AZA ? 適應(yīng)癥 GCsparing agent： SLE 、 RA、 BD、 SV、SSc ? 不良反響 ? 骨髓抑制 ? TPMP〔巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶〕活性： %為極低：重度骨髓抑制 ? 延遲出現(xiàn)，突然發(fā)作，用藥后 410Wks左右 ? 但是出現(xiàn) WBC減低的患者超過(guò) 1/2TPMP活性正常 ? 藥物相互作用 ? 別嘌呤醇：致死性的副作用〔至少減量至 1/31/4，且密切監(jiān)測(cè)〕 ? ACEI、 SASP、卡馬西平、華法令 第三十九頁(yè)，共四十頁(yè)。 CsA的具體用法 ? 用藥前至少測(cè)定兩次 基線 Cr水平 ? 初始劑量 2mg/，肥胖患者需要按照理想體重計(jì)算 ? 起效較慢，通常需要 48周 ? 如果效果不佳，可考慮每 48周增加 ，最大量 4mg/ ? 有效劑量監(jiān)測(cè)谷濃度： 100200ng/ml ? 如果 46個(gè)月臨床無(wú)改善，需考慮停藥 ? 前 3個(gè)月和劑量調(diào)整過(guò)程中每 2周測(cè)定 BP、 Cr水平，穩(wěn)定后每月測(cè)定 Cr 第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。 霉酚酸酯 MMF ? 用法及用量 ? 口服給藥，生物利用度好， 13g/d ? 不良反響少，肝腎毒性小 ? 感染幾率增加， WBC*10^9/L減半， ，減停 ? 密切監(jiān)測(cè) T/B細(xì)胞亞群、 Ig定量 ? 起效慢 ? 至少 3月方能判斷療效 ? 因感染停藥后免疫系統(tǒng)恢復(fù)慢
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